Ausentismo en Enfermería

Absenteeism in nursing
Ausentismo en Enfermería

Resumen

Uno de los factores que afectan en mayor medida la ges­tión diaria del recurso humano de enfermería es el ausen­tismo inesperado, el cual presenta una tendencia ascen­dente requiriendo en el tiempo ajustes permanentes de pro­gramación y cambios repentinos en actividades progra­madas de tipo asistencial, administrativo y/o educativo con el fin de evitar al máximo implicaciones para el cliente ex­terno en materia de servicio.

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Utilizando la metodología de calidad para el mejoramien­to de procesos “Seis Sigma”, se realizaron la medición y el análisis de algunas variables críticas tales como ausen­cia de personal adicional a la planta autorizada para cubrir eventos inesperados, tiempos variables e impredecibles de ausentismo que se extienden según situación particular, tiempo requerido para selección y contratación de recur­so humano, y falta de normatividad relacionada con la oportunidad en la notificación de ausentismo programado como licencias de maternidad y cirugías, entre otras.

La incapacidad corresponde a 92% del ausentismo y sólo 8% de los casos se relaciona con calamidad y ausencia in­justificada. Las lesiones osteomusculares son la causa en el 48% de los casos, los cuales se concentran en forma significativa en el cargo auxiliar en enfermería.

La reubi­cación del personal lesionado en puestos de trabajo acor­des con las limitaciones del trabajador y recomendaciones de salud ocupacional y el seguimiento permanente al ín­dice de ausentismo permitirán disminuir el impacto actual para el trabajador y para el servicio.

Palabras clave:

Índice de ausentismo, enfermería, inca­pacidad laboral, enfermedad profesional, lesiones osteo­musculares.

Abstract

A factor affecting to a major extent the daily tasks of the nursing personnel is the unexpected absenteeism, which shows an increasing trend that requires permanent adjust­ments in the schedules and changes in the care, adminis­trative, and educational activities so as to avoid negative service implications.

Utilizing the quality improvement “Six Sigma” methodo­logy, we completed the measurement and analysis of some critical variables, such as absence of additional personnel authorized to unexpected events, variable and unpredic­table of absenteeism extending according to particular situations, and lack of regulations related to the opportu­nity of programmed absenteeism such as, among others, maternity and surgery leaves.

Incapacity amounts to 92% of cases absenteeism and in only 8% appeared related with calamity and unjustified absence. Osteomuscular lesions were the cause in 48% of cases, which largely correspond to nurse’s aides. Reloca­tion of the injured personnel to working posts according to the individual´s limitations and the recommendations of the occupational health office, together with permanent follow-up of the absenteeism index can diminish the ne­gative impact both for the worker and for the nursing ser­vice.

Key words:

Absenteeism index, nursing, labor incapacity, professional illness, osteomuscular lesions

Introducción
Ausentismo en Enfermería

La literatura internacional sobre ausentismo laboral sostiene que aunque éste se justifica mediante cer­tificados médicos, ello no significa que tales ausen­cias sean exclusivamente por dicha causa. Coexisten cua­tro modelos explicativos con diferentes enfoques: económico, psicosocial, mé­dico y retiro organizacional.

Las varia­bles y énfasis en cada uno de ellos son diferentes, pero resulta lógico que el ausentismo laboral médicamente jus­tificado es una interacción de diversos factores entre sí, donde se deberían incorporar todas las variables de los modelos enunciados.

En el estudio de ausentismo laboral por tipo de em­presa se encuentra que la tasa de inca­pacidad más alta está en el sector hos­pitalario con 14,3 días por trabajador con una tasa de severidad de 10,6 días por incapacidad médica y en la tota­lidad de los estudios analizados las en­fermedades respiratorias y osteomus­culares presentan altos porcentajes, hecho importante desde el punto de vista epidemiológico y preventivo.(1)

Según expresa Stephen Robbins:

“Aun­que el ausentismo nunca podrá ser eliminado por completo, los niveles elevados ejercen un impacto directo en el funcionamiento de la organiza­ción.”(2)

En cuanto a la gestión del cui­dado del paciente en servicios de salud de alta complejidad, el desempeño efec­tivo del recurso humano asistencial requiere un nivel determinado de ca­pacitación y entrenamiento en servicio y competencias específicas en su área de trabajo que aseguren el cumplimiento de altos estándares de ca­lidad, seguridad y servicio lo cual no se logra con un reemplazo eventual e inesperado.

Davisk ratifica lo anterior al decir “el ausentismo laboral es un problema en cualquier empresa o institución pública, no sólo constituye una pérdida económica sino que tam­bién constituye una desorganización de las programaciones realizadas y la calidad se ve afectada, pues la tarea es realizada por un reemplazante.”(3)

Adicionalmente y ubicando en segun­do plano el aspecto financiero que es compensado de alguna manera por las empresas administradoras de sa­lud, la gestión del recurso humano, sufre serios tropiezos debido al au­sentismo, en el ámbito asistencial re­lacionados con la asignación y desa­rrollo de actividades de cuidado y en el administrativo en términos de la pro­gramación de actividades tales como educación continuada y programa de vacaciones, entre otros.

Ajustar a dia­rio la programación del recurso hu­mano para responder a las necesida­des del usuario, afecta en forma indirecta el bienestar del trabajador que suple las funciones del ausente y por ende los resultados esperados en li­derazgo y trabajo en equipo.

Lo anterior motivó a un estudio deta­llado que permitiera identificar el ín­dice actual de ausentismo, su compor­tamiento en el tiempo por servicio, cargo en el tiempo y causas más fre­cuentes con el fin de proponer las ac­ciones de mejoramiento que corres­pondan.

Definición del proyecto
Ausentismo en Enfermería

Ausentismo del recurso humano de enfermería en una institución de salud de alta complejidad

Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT) el ausentismo se define como: “la inasistencia al traba­jo por parte de un trabajador quedan­do excluidos los periodos vacaciona­les y las huelgas” y propone que la for­ma de calcular la magnitud del fenó­meno con el fin de comparar estudios de diferentes orígenes es la “Tasa glo­bal de ausentismo” representada en por­centaje entre los días laborales perdi­dos por ausentismo y los días de trabajo previsto.

De acuerdo con dicha recomenda­ción, el proyecto Ausentismo en En­fermería determinará el índice de au­sentismo con el número de días no trabajados en relación con el volumen de actividad esperada o planeada.(4)

Los “días no trabajados” se refiere al número de ausencias y el número de días programados. Tiene en cuenta los 31 días del mes por el número de per­sonas programadas (figura 1).

índice de Ausentismo en Enfermería

De igual manera se mide el índice de ausentismo por servicio, causa y car­go en las diferentes áreas asistenciales en donde trabaja el personal de en­fermería en cualquiera de sus cargos: enfermeras profesionales, auxiliares de enfermería, asistentes administra­tivas, instrumentadoras y ayudantes de la Central de Esterilización.

Aunque normalmente el ausentismo se justifica con causa médica, según Bolandher existen otras causas que no siempre ocurren por causa del em­pleado sino también puede causarlo la organización, la supervisión inefi­ciente, la super especializacióon de las tareas, la falta de motivación y estímu­lo, las condiciones de trabajo desagra­dables y la escasa integración del em­pleado con la empresa, entre otros, que no se exploran en este estudio.(5)

Medición
Ausentismo en Enfermería

Dentro de los resultados obtenidos en el 2007 encontramos que el ausentis­mo del personal de enfermería se presenta con mayor frecuencia en el gru­po auxiliar de enfermería (60%)

(Figura 2).

Ausentismo por cargo

Dentro de la clasificación de ausen­tismo como “justificado e injustificado”realizado por Balderas,(6) encon­tramos que la causa predominante independiente del cargo está justificada por una incapacidad médica en 92% de los casos, la cual está respal­dada por un certificado médico auto­rizado. El ausentismo por calamidad es del 8% restante. La ausencia injus­tificada no se presentó.

La proporción de recurso humano de enfermería que presentó por lo menos una incapacidad durante el primer semestre de 2007 fue de 46% y la proporción que presentó solicitud justificada de calamidad fue 20%.

La causa de incapacidad más frecuen­te es la lesión osteomuscular en 48% de los casos donde el diagnóstico predominante es la lumbalgia en 33% de los casos, seguido de la contusión de hombro y esguince de tobillo en 20% y 12% respectivamente.

El 52% restante corresponde a enfermedad general, alteraciones relacionadas con el embarazo, enfermedades infeccio­sas, respiratorias, gastrointestinales y quirúrgicas, entre otras.

(figura 3).

Ausentismo por tipo de Incapacidad

Estos resultados coinciden con la cla­sificación de enfermedades por au­sentismo laboral realizada por la OMS, donde la mayor frecuencia se da para enfermedades respiratorias, lesiones osteomusculares y gastroin­testinales.

El rango de días de ausen­cia está entre dos y siete días con in­cremento de lunes y martes, y el ín­dice de ausentismo es de 1,08. Su re­comendación es la continuidad de di­chos estudios con el fin de conocer su evolución para estimar la importancia de los índices calculados. (7)

El ausentismo del personal de enfer­mería del turno diurno representa un 63% frente al turno nocturno en un 37%

(figura 4).

Ausentismo por turno

Los días de ausentismo por incapacidad de las enfermeras profesionales son de uno a ocho días en 88% de los casos donde de uno a dos días representa 50% de ellos.

De igual manera, en el grupo auxiliar las incapacidades de uno a ocho días co­rresponden al 70% de los casos.

De igual forma el ausentismo por ca­lamidad es de un día tanto para en­fermeras como auxiliares en el 90% y 77% de los casos respectivamente, y su causa es el acompañamiento de un hijo menor de edad para recibir aten­ción médica de urgencia.

El índice de ausentismo por servicio es mayor en el grupo de auxiliares de en enfermería y los servicios donde dicho índice supera el 2,5% son el ser­vicio de hospitalización del paciente quirúrgico, maternidad, pediatría y sa­las de cirugía aunque estadísticamen­te no existe diferencia significativa en­tre servicios.

Revisando el grupo de trabajadores en estudio de enfermedad profesional por la Administradora de Riesgos Pro­fesionales (ARP) encontramos que co­incide el mayor índice de ausentismo con las áreas de ubicación de dichos trabajadores.

El promedio diario de ausentismo es de 2,5 personas para profesionales en enfermería y de 6,5 para personal auxi­liar.

En un seguimiento realizado a 258 casos de ausencia se encontró que 57% de los casos de ausencia requirió re­distribución del recurso humano pues no existe personal adicional disponi­ble para el cubrimiento de eventos inesperados.

Sólo, en 10% de los ca­sos se solicitó recurso humano tem­poral para su cubrimiento teniendo en cuenta que únicamente se realiza so­licitud cuando la ausencia es mayor de 20 días previendo tiempo requeri­do para el proceso de selección y en­trenamiento en servicio.

Aun así en un seguimiento a 30 solicitudes de re­curso humano temporal, se encontró que el tiempo promedio utilizado des­de su solicitud hasta que el trabajador es programado en el área de trabajo respectiva es de 33 días hábiles lo cual disminuyó en una medición posterior a 20 días.

(figura 5)

Solicitud del Recurso Humano hasta su Cubrimiento

Las condiciones de salud de la fuerza laboral de cada país tienen un impac­to económico inmediato y directo so­bre la economía nacional y mundial.

Según cita Hamoiuii en la OIT en 1999, las pérdidas económicas totales causadas por enfermedad y lesiones ocupacionales son cuantiosas y repre­sentan una pesada carga para el de­sarrollo económico.

Dentro de las mediciones realizadas encontramos que el índice de ausen­tismo tuvo un descenso estadística­mente significativo de 2,5% a 1,5%, según prueba 2 Sample T (P=0,0), en noviembre, mes en que se ajustó el pago total de la incapacidad al traba­jador a lo definido por ley para los primeros ocho días de incapacidad. Sin embargo, en el siguiente mes la tendencia continuó en ascenso y por ende su impacto financiero.

(figura 6)

Impacto financiero por Ausentismo

Análisis
Ín­dice de Ausentismo

Consistente con lo expresado por Boh-lander “en la actualidad el accidente de trabajo se ha convertido en un pro­blema particularmente grave ya que es una de las causas que con más intensidad altera la relación laboral, de­bido a la alta frecuencia con que se presenta”.(5)

En los reportes de enfermedad pro­fesional en Colombia, “al agrupar los diagnósticos por sistemas, se aprecia que el sistema osteomuscular fue el más afectado; es decir, tanto durante el año 2001 como durante el 2002, la primera causa de morbilidad profe­sional por sistemas diagnosticada en el régimen contributivo fueron los Des­órdenes Músculo Esqueléticos (DME).

Revisando la literatura las sobrecargas mecánicas se encuentran entre los factores de riesgo relacionados con los DME.

De éstas, las asociadas con mayor frecuencia a los DME son: a) esfuerzo de alta fuerza (manipulación manual de objetos pesados); b) ma­nipulación frecuentemente repetida de objetos por muchos años; c) ma­nipulación de cargas por mucho tiem­po; d) malas posturas; e) carga mus­cular estática e inactividad muscular; f) manipulación repetida monótona; y g) exposición a vibraciones”.(6)

Revisando el histórico de lesiones os­teomusculaes del recurso humano en la Institución se encontró el dolor lum­bar en un 58,82% relacionado con la manipulación y movilización de pa­cientes, estiramientos y sobreesfuer­zos.

De igual forma estudios realiza­dos por la Administradora de Riesgos Profesionales identificaron síntomas en el segmento cérvico braquial en el personal de enfermería, técnicos, per­sonal de contabilidad, imágenes diagnósticas y nómina en el 19,5% (57 per­sonas) y alteración en el segmento dor­so lumbar en el 19,8% (58 personas) de los grupos estudiados.

Dicho segui­miento y un incremento progresivo en el tiempo justificó en el 2006 la im­plementación de un Programa de Pre­vención Integral de Lesiones Osteo­musculares al cual nos referimos en este proyecto.

(figura 7)

Días perdidos por Lesión Osteomuscular

Estadísticamente no hay diferencia sig­nificativa entre ausentismo total y au­sentismo sin enfermedad profesional. Sin embargo, el índice de ausentismo está fuertemente relacionado con di­cha causa en el área de Pediatría es­pecíficamente en el grupo auxiliar en enfermería. Los demás servicios no muestran cambios importantes en el índice de ausentismo por dicha causa.

(Figura 8)

Número de días de Ausentismo

Es claro que a pesar de las medidas tomadas, dichas lesiones han conti­nuado incrementándose lo cual nos lleva a concluir que su impacto no ha sido el esperado y que es necesario involucrar y comprometer al recurso humano en la solución a través de me­didas preventivas no sólo en el plano laboral sino que se hagan extensivas fuera de éste.

Colocar en las manos del jefe inmediato, con la coordinación y seguimiento de la oficina de Salud Ocupacional, todas las herramientas de seguimiento, educación y evalua­ción pertinente, permitirá hacer una retroalimentación permanente en ma­teria de auto cuidado que aunque no va a tener efecto inmediato en la dis­minución del ausentismo, sus resul­tados se verán reflejados en el tiempo.

Esta cultura se reforzará con la apli­cación de otras medidas implementa­das tendientes a la promoción de la salud y formación de hábitos de vida saludables, y un programa de Salud Ocupacional amplio dirigido al con­trol de riesgos ergonómicos unido al seguimiento médico individual de cada uno de los trabajadores.

Autor
Ín­dice de Ausentismo


* Elsa Yolanda Carvajal Hermida. Enfermera de la Cruz Roja Colombiana, Magíster en Enferme­ría Pediátrica, Universidad Javeriana, Coordinadora Unidad de Calidad, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá

Correspondencia: elsa.carvajal@fsfb.org.co

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