Manejo de las Luxofracturas Facetarias Bilaterales Cervicales Subaxiales Traumáticas

Management of Cervical Subaxial Bilateral Traumatic Luxofractures

George Chater Cure*, Germán Peña Quiñones**, Enrique Jiménez Hakim***

Resumen

La subluxación facetaria traumática bilateral es un fenómeno poco frecuente que se asocia usualmente con hiperextensión forzada del cuello y se puede presentar con déficit neurológico importante. La reducción temprana de la luxación para la prevención de lesión medular secundaria es crítica. La reducción cerrada es la primera opción para el manejo de estos pacientes y se debe hacer lo más pronto posible. Cuan-do no es efectiva, la reducción quirúrgica es el procedimiento de elección y después de realizada, se debe fijar la columna cervical por la alta inestabilidad que acompaña esta lesión. El presente artículo reporta un caso de luxo fractura facetaria traumática cervical y se hace una revisión de la literatura concierne al caso.

Palabras clave: subluxación facetaria, trauma cervical, inestabilidad, déficit neurológico.

Abstract

Bilateral traumatic facetary subluxation is an unfrequent lesion commonly associated with forced hyperextension of the neck that may present neurological deficits. Early reduction of the luxation is critical for the prevention of secondary medullar lesion. Closed reduction is the first option in the management of this type of patients, and must be done as soon as possible. When close reduction is not effective, surgical reduction becomes the procedure of choice, followed by fixation of the cervical spine, considering the high instability that characterizes this lesion. We report one case and review the literature.

Key words: Facetary subluxation, cervical trauma, inesta-bility, neurological deficit.

Caso Clínico

Paciente masculino de 78 años quién consultó por cuadro de 24 horas de evolución posterior a caída de dos metros de altura con trauma craneocervical, sin pérdida de la conciencia. El paciente refiere que presentó cefalea y cervicalgia sin déficit motor o sensitivo. Fue llevado a un hospital donde le administraron analgésicos y le realizaron una tomografía axial computadorizada (TAC) de cráneo la cual fue normal. Fue enviado a su casa pero tres horas después del trauma presentó parestesia y disestesias en miembros superiores con hipoestesia de las cuatro extremidades, seguido por cuadriparesia de predominio en hemicuerpo derecho y retención urinaria. Se remitió al Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá donde ingresó a las 24 horas del trauma.

Al ingreso se encontró con Glasgow de 15 con fuerza normal en miembros inferiores y de 3/5 en los superiores da-dos por una paresia de los músculos tríceps, bíceps, extensor carpi radial y cubitales además de hipoestesia en los dermatomas de C6 y C7 bilaterales. Se le realizaron radio-grafías de columna cervical que mostraron anterolistesis de C5 sobre C6 (figura 1). Se realizó TAC de columna cervical donde se encontró luxofractura facetaria bilateral de C5-C6 (figuras 2-4). Se realizó una IRM cervical que descartó hernia discal traumática, y demostró disrupción del canal espinal con una compresión medular a ese nivel.

Radiología cervical Lateral

Subluxación Traumática con una Listesis

Cortes Axiales del TAC Cervical

Luxación Facetaria

El paciente presentó empeoramiento con aumento del déficit motor en hemicuerpo derecho con parálisis de los músculos dístales en miembro superior derecho. Se decidió realizar tracción cefálica con lo que se redujo un 50% de la luxación en el control a las 12 horas, acompañado de mejoría parcial del dolor y del déficit motor (figuras 5,6). El paciente fue llevado a cirugía donde se le realizó bajo anestesia general y relajación, la reducción completa de la fractura luxación. Se realizó abordaje anterior y se encontró lesión ligamentaria asociada con ruptura del disco intervertebral (figura 7). Se realizó disectomía y artrodesis cervical, injerto de cresta iliaca y una placa #22 entre C5/C6 y se colocó collar cervical permanente (figura 8).

En el postoperatorio inmediato el paciente persistió con déficit motor en miembros superiores, mejoría marca-da del déficit motor y la hipoestesia en miembros inferiores. Se inició terapia física y al tercer día se envió a su casa con manejo intensivo de rehabilitación. Al control un año después, el paciente había recuperado la fuerza de miembros superiores persistiendo la paresia de 3/5 de los extensores y flexores carpis cubitales y radialis en ambos miembros superiores.

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