Origen del Síndrome de Cushing

Publicidad

Origen

Las glándulas suprarrenales o adrenales, son un par de estructuras localizadas en cada lado del cuerpo, en la parte superior de los riñones. Cada una pesa 5 g, aproximadamente. Existen tres arterias adrenales predominantes. La superior es una rama de la arteria frénica inferior; la media se origina directamente de la aorta, mientras que la infe rior procede de la arteria renal. El drenaje venoso se hace fundamentalmente a través de una simple y bien definida vena central, la cual en el lado derecho se evacua en la cava, y la del lado izquierdo lo hace en la vena renal.

Diagrama secuencial N° 1. Definiciones y secuencias de las neoplasias adrenocorticales.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

¡Bienvenido(a)!

Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

⏰ Duración estimada: 5 minutos.

Por favor, responda con sinceridad.

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
Histología Estado endocrino  Diagnóstico Presentación clínica
Benigna Funcional Adenoma
Aldosteronoma
Sínd. Cushing
Sínd. Conn
No Funcional Adenoma
Quiste
Mielolipoma
 “Incidentaloma”
Maligno Primario Funcional Carcinoma Adrenal Sínd. Cushing
Virilización
Feminización
Sínd. Conn
No Funcional Carcinoma Adrenal pérdida de peso, fiebre, dolor,
anemia, masa en CT y MRI
Maligno Secundario No funcional Primario conocido Insuficiencia adrenal, Masa CT y MRI
No Funcional Primario desconocido Insuficiencia adrenal
“Incidentaloma”

La glándula adrenal está compuesta de dos regiones distintas, la más extensa, amarillo brillante llamada corteza, cargada de lípidos, da a la glándula la apariencia externa característica. Cubierta por las capas de la corteza, está la otra región de color gris oscuro, la médula adrenal.

La corteza es de origen mesodérmico. Su desarrollo comienza en un grupo de células conocidas como primordio cortical. Estas células están localizadas cerca de las gonadas sobre la cresta adrenogenital en la quinta semana de la gestación. Esta localización explica porqué algunos fragmentos de tejido cortical (restos adrenales) se encuentran en sitios como los ovarios, cordón espermático y testículos. Las células crecen rápidamente y penetran al mesénquima retroperitoneal, superior al mesonefros para formar la corteza primitiva o fetal.

Durante la séptima semana del embarazo, un grupo de células migran del primordio cortical y se organizan en una corteza permanente. En esta misma época, la corteza es invadida por células que han migrado de la cresta neural y forman la médula adrenal. La asociación íntima entre la corteza y la médula adrenal, se ve sólo en los mamíferos (17).

La corteza fetal crece rápidamente y en la cuarta semana, las glándulas adrenales son más grandes que los riñones. El crecimiento de la corteza es altamente dependiente de la hormona adrenocorticotrópica. La corteza se atrofia inmediatamente después del parto. Poco después, la corteza permanente comienza su diferenciación en zona glomerulosa, fascicular y reticular, lo cual se completa al tercer año de vida.

Publicidad

La zona glomerulosa, la más extensa, se encuentra justamente debajo de la cápsula fibrosa de la glándula. Es muy delgada y es el sitio de producción de los mineralocorticoides (aldosterona). La zona media, llamada fascicular, elabora glucocorticoides, cortisol y esteroides sexuales adrenales. La capa o zona más interna, la reticular, es adyacente a la médula, y secreta cortisol, andrógenos y estrógenos.

Un resumen de las neoplasias adrenocorticales, su estado funcional y su presentación clínica, se muestra en el Diagrama Secuencial N° 1.

Como se puede observar en el Diagrama, se ha introducido el término “Incidentaloma” que es un nuevo hecho que ha sirgido con el advenimiento de la CT y la resonancia magnética (MRI) y que es el ocasional descubrimiento de una masa adrenal, asintomática e incidental durante uno de estos procedimientos de imágenes diagnósticas. En forma más rara, tales masas son descubiertas en el curso de una pielografía intravenosa, ultrasonografía, arteriografía, en una radiografía simple o en una intervención quirúrgica (18). Sin embargo, como el uso de la CT está cada vez más extendido, un mayor número de estas masas serán descubiertas, y el clínico tendrá que determinar el significado clinicopatológico de cada una de ellas.

Secreción y Síntesis de las Hormonas Adrenocorticotrópicas

Aunque el control de la secreción de los productos corticoides de mayor categoría difiere algo entre sí, la vía primaria de la esteroidogénesis es común para todos los esteroides. La sustancia fundamental es el colesterol, (Diagrama de flujo N° 1). El colesterol es convertido en pregnenolona, progesterona, 17-0H progesterona, y de aquí a andrógenos adrenales o a cortisol. La progesterona es convertida a aldosterona por una vía diferente (21-hidroxilasa). Los 17-cetosteroides (andrógenos adrenales) son producidos en cantidades de 25 a 30 mg/día, los 17-hidroxiesteroides (cortisol) de 15 a 20 mg/día, y la aldosterona de 75 a 125 mcg/día. Como ya se mencionó, la aldosterona es producida en la zona glomerulosa, mientras que los 17-cetosteroides y los 17-hidroxicorticosteroides son producidos en las zonas fasciculada y reticular. La zona más externa y las dos internas, están bajo mecanismos reguladores separados.

Diagrama de flujo N° 1. Vías de la esteroidogénesis de la corteza adrenal.
Hormonas sexuales, mineralocorticoides y glucocorticoides, las mismas
etapas iniciales de síntesis.

Vías de la esteroidogénesis de la corteza adrenal

Control de la Secreción del Cortisol

El estimulador próximo de la producción de cortisol, es el péptido, hormona adrenocorticotrópica (ACTH), que se origina en el lóbulo anterior de la hipófisis y es regulada

por la hormona liberada de corticotropina (CRH); ésta es almacenada en el hipotálamo anterior y al ser estimulada, se libera en el sistema portal hipofisario donde alcanza la hipófisis anterior para liberar ACTH. La estimulación de la CRH es controlada por varias influencias neurales. Es probable que el sistema nervioso central esté implicado en las variaciones de la secreción diurna. La producción incrementada del cortisol durante el miedo u otras emociones productoras de estrés, es otro indicador de la regulación del sistema nervioso central. Por otro lado, el notorio incremento de la secreción de cortisol durante el dolor y el trauma físico, atestiguan la importancia de las 17,20 OH Testosterona vías sensoriales periféricas en la estimulación de la producción de cortisol.

La liberación de CRH está sometida a la influencia inhibitoria de la retroalimentación negativa del cortisol. Aunque existen evidencias de un asa corta de retroalimentación de ACTH sobre CRH, son clínicamente notables tanto la retroalimentación lenta como la rápida del cortisol sobre los mecanismos de liberación de la hipófisis. En circunstancias normales, el punto para la retroalimentación negativa inhibitoria de la secreción de ACTH, está en la extensión de las concentraciones fisiológicas del cortisol en el plasma; esto es, una concentración plasmática del cortisol en el límite superior normal de 15 a 20 mcg/dL de plasma, resulta en supresión de la secreción de ACTH y una consecuente baja de la secreción de cortisol por la corteza adrenal.

Publicidad

Hay pruebas que sugieren que la elevación aguda de las concentraciones de cortisol en el plasma, puede suprimir tanto la liberación de CRH como la respuesta de la ACTH, en el estímulo de la CRH.

La secreción de andrógenos adrenales, los cuales son convertidos periféricamente a estrógenos, es básicamente controlada por los mismos mecanismos de la secreción del cortisol. Esto es diferente a los estrógenos y andrógenos secretados por las gonadas, los cuales son regulados por un conjunto completamente distinto de péptidos hipofisanos.

¿QUIERES DEJAR UN COMENTARIO?

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

Origen Síndrome De Cushing,cirugía Endocrina,revista Cirugía