Se incluyeron 130 pacientes con trauma penetrante grave. Se excluyeron 12 que fallecieron en las primeras seis horas posquirúrgicas, 6 con trauma penetrante de cráneo y 5 que fueron intervenidos en otros centros hospitalarios y fueron remitidos en el posoperatorio inmediato al hospital (figura 1). Hubo 8 (6,2 %) muertes después de seis horas de la cirugía.
Los hombres jóvenes prevalecieron en la muestra, y la media de edad fue de 27,5 años (tabla 1). Las heridas por arma cortopunzante fueron las más frecuentes (74,6 %) y la zona más vulnerada fue el tórax (41 %). Los pacientes que no sobrevivieron, presentaron los valores más bajos de frecuencia cardiaca, presión arterial y puntaje de Glasgow. Los pacientes que fallecieron tuvieron valores menores en el puntaje RTS y, superiores, en el SOFA y en el APACHE.
El 100 % de los pacientes fallecidos requirió asistencia respiratoria, y los ocho muertos recibieron soporte vasopresor o inotrópico durante su estancia en cuidados intensivos y, además, requirieron un mayor volumen de cristaloides. A cinco pacientes se les administró hidrocortisona, en tres de ellos para un exantema presentado durante la cirugía y, en los otros dos, no se registró el motivo de su indicación.
La infección del sitio operatorio (ISO) se presentó en 30 (23 %) de los 130 pacientes analizados, sin diferencias significativas entre las edades de los grupos. La media de tiempo de hospitalización y estancia en cuidados intensivos de los pacientes con esta infección, fue mayor que en aquellos sin ella. Los signos vitales de ingreso, la escala de Glasgow y los puntajes de trauma, no se asociaron de manera estadísticamente significativa con presentar infección del sitio operatorio.
De los 71 pacientes que recibieron soporte vasopresor, el 70 % presentó infección del sitio operatorio y el 76,7 % requirió asistencia respiratoria mecánica (tabla 2).
En todos los pacientes se cuantificó el lactato sérico al ingreso, y a las 6, 12, 18 y 24 horas; se encontraron mayores valores absolutos al ingreso en los fallecidos, de manera estadísticamente significativa. Se observó una tendencia a tener un menor porcentaje de depuración en los fallecidos y, a las 12 horas del ingreso, los sobrevivientes tuvieron uno de más del 50 % y el grupo de fallecidos solo un 25,7 %. Más de la mitad de los pacientes no depuraron el 50 % del valor inicial de lactato, a las 6, 12 y 24 horas (tabla 3).
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No se encontró asociación entre los valores absolutos de lactato, los porcentajes y los tiempos de la depuración de lactato, y la presencia o ausencia de infección del sitio operatorio (tabla 4).
En el análisis de regresión logística univariado para mortalidad e infección de sitio operatorio, los pacientes más graves, con puntajes altos de SOFA, APACHE y menores puntajes de Glasgow y RTS, presentaron mayor mortalidad, al igual que valores más altos de lactato a las 6, 12 y 18 horas, de manera estadísticamente significativa.
De igual manera, los pacientes con valores absolutos de lactato medidos a las 12, 18 y 24 horas, tienen mayor riesgo de morir. Aquellos que no depuraron el 50 % del lactato inicial a las 12 horas, tuvieron 3,8 veces mayor riesgo de morir, sin diferencia estadísticamente significativa (tabla 5).
En un análisis de regresión lineal múltiple, se encontró que la no depuración del 50 % del lactato inicial aumenta, en promedio, en 2,7 días el tiempo de hospitalización en cuidados intensivos.
Por cada punto de SOFA, se aumenta en 0,72 días el tiempo de hospitalización en esta unidad (tabla 6).
Fecha de recibido: 8/06/2018 – Fecha aceptación: 21/08/2018
Correspondencia: Diana Catalina Pineda, MD
Departamento de Cirugía, Universidad de Antioquia. Dirección: Calle 64 Nº 51D-154, bloque 8, segundo piso, Medellín, Colombia – Conmutador: (574) 444 1333 Correo electrónico: catapi@hotmail.com
Citar: Pineda-Garcés DC, González-Urhan M, Morales-Uribe CH. Aclaramiento de lactato en trauma penetrante grave. Rev Colomb Cir. 2018;33:380-9. https://doi.org/10.30944/20117582.85
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