Pancreatitis Necrótica Infectada y Complicada por Falla Múltiple de Organos

L. DOMINIONI MD, FACSA CHIAPPA, MD; V. BIANCHI, MD; P.F. INTERDONATO, MD; L. FESTI, MD; CARCANO, MD; A. BENEVENTO, MD, FACS; R. DIONIGI, MD, FACS, FRCS, (Hon. Edin.). Department of Surgery, University of Pavia in Varese, Italy. Hepatogastroenterology, Vol. 44 Aug 97: 968-74.

Las formas severas de pancreatitis aguda caracterizadas por hemorragia y necrosis infectada, son relativamente poco frecuentes y ocurren aproximadamente entre 3 y 15% de los pacientes con inflamación aguda del páncreas.

La terapéutica agresiva multinodal en las primeras etapas de la pancreatitis necrotizante mejoran la supervivencia; sin 138 embargo, los pacientes con complicaciones sépticas, finalmente tienden a morir por falla múltiple de órganos.

Los autores analizan 16 pacientes con pancreatitis necrótica hemorrágica severa comprobados bacteriológicamente y analizan los resultados.

La severidad de la pancreatitis necrótica infectada fue documentada preoperatoriamente mediante el uso de los siguientes índices:

1- Grado de la necrosis según la TAC abdominal: menos del 30%, en el 19% de los pacientes; 30 a 50%, en el 56% de los pacientes; y más del 50% de necrosis, en 4 pacientes (25%).

2- Indices de Stoner’s and Elebute para sepsis (16 ± 4 puntos).

3- Indices de Goris para falla orgánica múltiple (5 ± 2 puntos).

El tratamiento quirúrgico secuencial fue realizado por el mismo equipo quirúrgico, como sigue:

1- Reexploraciones abdominales a través de cremallera por los primeros 7 a 10 días .

2- Abdomen abierto y repetido desbridamiento peritoneal por los siguientes 7 a 10 días.

3- Lavado peritoneal con múltiples drenajes con abdomen cerrado, hasta resolución de la infección de 15 a 85 días.

Resultados: La mortalidad ocurrió en 3 de los 16 pacientes (19%) debido a falla orgánica múltiple. Los 13 pacientes sobrevivientes fueron dados de alta con el abdomen cerrado y con tolerancia a la vía oral después de 33 a 73 días de hospitalización; ninguno presentó fístula.

Los autores concluyen que la técnica de reexploración secuencial del abdomen, drenaje abierto y lavado continuo cerrado es aceptable ya que no tiene sino un 19% de mortalidad y recomienda comparar este estudio en cuanto a la severidad de la sepsis pancreática con falla orgánica múltiple, con otras series publicadas.

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*Sección a cargo de lo doctores: Hernando Abaúnza y Jaime Escallón, expresidentes de la Sociedad Colombiana de Cirugía. Departamentos de Patología que realizaron el estudio:

* Department ofGastroenterology, Showa University Fujigaoka,Hospital, Yokohama-shi 227, Japan. Ronald 1. Schlemper, PhD., Hiroshi Takahashi, PhD. Pro! Rikita Fujita, PhD.
* Department Pathology División, Ibaraki, Prefectural Central Hospital, Tomob, Japan. Masayuki Itabashi, PhD.
* Department of Pathology, Cancer Institute, Tokyo, Japan Yo Kato, PhD.
* Department of Pathology UCLA Center for Health Sciences, Los Angeles USA. Pro! Klaus 1. Lewin, FRCPath.
* Department of Pathology, McMaster University Medical Center, Halminton, Canada. Pro! Robert H. Riddell, FRCPath.
* Department Diagnostic Pathology, Clinical Laboratory Division, National Cancer Center Hospital, Tokyo, Japan. Tadakazu Shimoda, PhD.
* Department of Pathology, Jorvl Hospital, Espoo, Finland. Pro! Pentti Sipponen, PhD.
* Institute of Pathology, Klinikum Bayreuth, Bayreuth, Germany. Pro! Manfred Stolte, PhD.
* First Department of Pathology, Niigata University School of Medicine, Niigata, Japan. Pro! Hidenobu Watanabe, PhD.