Tratamiento de la coledocolitiasis

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El tratamiento de los cálculos coledocianos se resume en el diagrama de variables que sigue el criterio de Petelin (17). La utilización de un protocolo basado en este diagrama, presupone la presencia de un endoscopista experto en la extracción de cálculos coledocianos a través de una papilotomía, que tiene una baja morbilidad.

Deberá disponerse, además, de equipamiento laparoscópico refinado constituido por un coledoscopio flexible de 3 mm de diámetro o ureteroscopios, balones de dilatación tipo Microvasive 0.35 Max Force o Fogarty, canastillos de Dormia de diferentes tamaños y, si es posible, litotriptores electrohidráulicos (Calcutript®) o láser de pulso (Candela ®) u otro, para extraer, empujar o romper y lavar los cálculos coledocianos. En el caso ideal deberá disponerse, además, de un equipo de litotripsia externa por onda de choque.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

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Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

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3. Edad*

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4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

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6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

A. La sospecha preoperatoria de coledocolitiasis es indicación de colangiopancreatografía retrógrada (CPR). Se puede sospechar coledocolitiasis por la presencia o antecedentes de ictericia, pancreatitis, hiperbilirrubinemia o hiperamilasemia, aumento de las fosfatasas alcalinas o transaminasas y/o un colédoco de un diámetro mayor de 0.9 cm en la ecografía.

En el caso de que se comprobara una coledocolitiasis durante la CPR, se practica una papilotomía y se retira el o los cálculos coledocianos por vía endoscópica mediante un canastillo de Donnia:

Diagrama de variables en la coledocolitiasis

Inmediatamente después de este procedimiento se procederá a la colecistectomía laparoscópica.

En el caso de que los cálculos coledocianos midan más de 1cm, se podrá practicar la papilotomía y luego, si se dispone del equipo, una Iitotripsia extema por ondas de choque, para luego completar el procedimiento con la colecistectomítllaparoscópica. Aun cuando el endoscopista fracasara en la extracción de los cálculos coledocianos, se deberá intentar la colecistectomía laparoscópica con la exploración y extracción de cálculos por vía laparoscópica.

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B. Hallazgo de coledocolitiasis durante la colangiogratía Si durante la colangiografía se descubre una coledocolitiasis, se intentará la extracción de los cálculos siguiendo los pasos que se resumen en la descripción del siguiente método:

Se procede a la dilatación del cístico con un balón de dilatación biliar tipo Max Force 0.35 de Microvasive, o tipo Fogarty (Fig. 5), Y al retiro de los cálculos menores de 1 cm con canastillos tipo Dormia (Fig. 6); o bien, la introducción de ureterofibroscopios de 3 mm que permiten visualizar los cálculos, empujarlos al duodeno, “lavarlos” o destruirlos con pulsos de láser bajo visión directa. Así se puede solucionar un número de coledocolitiasis en forma laparoscópica por vía transcística con un posoperatorio idéntico a una operaci6n laparoscópica normal.

[enc_su_row][enc_su_column size=”1/2″ center=”no” class=””]Dilatación del cístico con balón[/enc_su_column]
[enc_su_column size=”1/2″ center=”no” class=””]Retiro de un cálculo coledociano[/enc_su_column][/enc_su_row]

De ser exitosa la extracción, podrá completarse la colecistectomía laparoscópica. Si se fracasa, podría optarse por una colangiopancreatografía retrógrada (CPR), si no fue intentada previamente; o bien, se procederá a practicar una coledocostomía en la forma habitual, aunque la práctica de ésta con extracción de cálculos y la colocación de la sonda en T por vía laparoscópica es perfectamente posible, el paciente no tiene ninguna ventaja comparativa en el posopera torio con la intervención convencional por vía abierta, debido a que la duración de la hospitalización y el tiempo de.retiro de la sonda en T son idénticos a los de esta última técnica.

El problema aún no resucito es el de los cálculos localizados en la vía biliar alta, daqo que la entrada transcística no permite un acceso fácil a la vía superior.

REFERENCIAS

1. Mirizzi P L: La colangiografía duranle las operaciones de las vías biliares. Bol Soc Cir Buenos Aires 1932; 16: 1133-5
2. Milis J 1.., Beck D E et al: Rouline operative cholangiography. Surg Gynecol Obstel 1985, 161: 343-5
3. Gerber A: A requiem for lhe rouline operalive cholangiogram. Surg Gynecol Obstet 1986; 163: 363-4
4. Bogokowsky H: Slutzki S el al: Seleclive operalive cholangiography. Surg Gynecol Obslel 1987; 164: 124-6
5. Gregg R D: ll¡e case for seleclive cholangiography. Am J Surg 1988; 155: 540-4
6. Pasquale M D, Naula R J: Selective vs routine use of inlraoperalive cholangiography. Arch Surg 1989; 124: 1041-2
7. Berci G, Sackier J M, Paz-Partlow M: Rouline or selccled inlraopcralive cholangiography during ulparoscopic cholecystectomy? Am J Surg 1991; 161: 355-60
8. Moosa A R, Mayer A D. Slabile B: latrogcnic injury lo lhe bile ducl. Arch Surg 1990; 125: 1028-30
9. Shively E H et al: Operalive cholangiography. Am J Surg 1990; 159: 380-4
10. Gilliland T M, Traverso L W: Modcrn slandards for comparison of cholecysleclomy wilh aiternalive lrealmenls for symplomalic cholelilhiasis wilh emphasis on longterm rclicf of symplom. Surg Gynecol Obstcl 1990; 160: 485-7
11. Travcrso L W: Laparoseopic cholccYSICClomy. Pract Gaslrocnlcrology 1991. XV No. 4: 16-27
12. ll¡c Soulhcrn Surgcons Club. A prospcctive analysis of 1518 laparoseopic cholecystcclomics. New Eng J Med 1991; 324: 1073-8
13. Cushier A el al: ll¡e european experience with laparoscopic cholecysteclomy. Am J Surg 1991; 161: 385-7
14. Phillips E H et al: Abstraet. SSAT. May 1991
15. Hunler J G: Avoidance of bile duet injury during laparoscopic cholecistectomy: Am J Surg 1991; 162: 71-6
16. Kelley C J, Blumgart L H: Perioperative cholangiography and postcholecystectomy biliary strictures. Ann Roy CoII Surg Engl 1985; 67: 93-5
17. Pelelin J B: Laparoscopic approach lo common duct pathology. Surg Laparose Endose. 1991; 1: 33-41

XII Congreso Colombiano de Medicina Interna
Santafé de Bogotá, 29 de agosto al 2 de septiembre de 1992.
Sedes: Centro de Convenciones Gonzalo Jiménez de Quesada y
Hotel Tequendama.
Idiomas: español – inglés (traducción simultánea).

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