Tubo de Derivación Intracolónica

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Trabajo Experimental

A. F. GARCIA, MD, A. KESTENBERG, MD, SCC.

Palabras claves: Trauma, perforación y obstrucción colónicas, Colon no preparado, Tubo de derivación intracolónica (puente), Dehiscencia, Filtración, Anastomosis tubo-colónica.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

⏰ Duración estimada: 5 minutos.

Por favor, responda con sinceridad.

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

El tubo de derivación intracolónica es un método que deriva el contenido intraluminal del colon y evita el contacto de la materia fecal con las anastomosis, permitiendo su cicatrización aun en condiciones adversas. 

En el presente trabajo se prueba una adaptación de la técnica conocida, que consiste en el uso de un dren de Penrose como puente. 

Para tal efecto se sometieron 6 perros a resección de colon no preparado y a construcción de una anastomosis incompleta, protegida por el puente. 

Los animales fueron observados durante 10 días y luego sacrificados y estudiados posmórtem. 

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No hubo mortalidad durante el tiempo de observación; la anastomosis fue bloqueada por adherencias del epiplón, el mesenterio y las asas vecinas, con cicatrización satisfactoria en todos los perros. En un caso se presentó un pequeño absceso paraanastomótico. 

Estos resultados muestran al dren de Penrose como una  alternativa para ser utilizada como tubo de derivación intracolónica. 

Lea También: Resección del Colon con Invasión Mínima

Introducción – Tubo de Derivación Intracolónica

La cirugía colónica, aun en condiciones ideales, conlleva riesgo de infección de la herida quirúrgica y de la cavidad abdominal con mortalidad del 23 al 60%, cuando se ha producido esta última complicación (1-3).

La frecuencia de dehiscencia y filtración en anastomosis colónicas intraperitoneales oscila alrededor del 0 a 7% (4- 9), entre 1.5 y 9% en anastomosis bajas (8, 10, 11) Y 8.5 a 36% en presencia de obstrucción, peritonitis, hipotensión, cambios posirradiación y en colon no preparado (3, 12, 13). En estas situaciones, con frecuencia se ha usado la colostomía para disminuir la morbimortalidad (12-22).

Los estudios realizados por Biagio Ravo (23, 24) han señalado la frecuencia de una carga fecal intraluminal como un factor indispensable y determinante para que una dehiscencia presente filtración de trascendencia clínica.

Este concepto ha permitido la introducción del tubo de derivación intracolónica (Coloshield®) como una alternativa viable en casos de anastomosis colónicas de alto riesgo (3, 25-29).

El Coloshield® es un tubo delgado, blando y plegable, semejante al material de los guantes quirúrgicos, que se adapta a las contracciones del colon y no actúa como un molde. Presenta un refuerzo en su parte proximal para ser anastomosado. Es fabricado en diferentes diámetros y proporcionado con una serie de aditamentos para facilitar su inserción (3, 25, 30).

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Debido a que no disponemos de este producto, decidimos adaptar la técnica, empleando el dren de Pernose, un material de fácil consecución y que cumple con los requisitos de ser tubular, delgado, plegable, elástico y muy barato.

Con tal propósito, se sometieron a resección colónica sin preparación alguna y a anastomosis primaria incompleta, protegida por puente intracolónico, a perros a los que se siguió clínicamente y cuya cavidad abdominal fue revisada 10 días después, para determinar el estado de la anastomosis. Se hicieron modificaciones sucesivas en 15 animales de experimentación, hasta encontrar la técnica que se prueba y presenta en este trabajo.

Materiales y Métodos 

Diseño general del experimento

Cada animal de experimentación fue sometido a una resección de colon sin preparación, y a la práctica de una anastomosis imperfecta, protegida por la colocación de un tubo de derivación intracolónica, suturado proximal mente a la anastomosis colónica, y a la irrigación del segmento distal. (Fig. 1).

Anastomosis colónica incompleta - Tubo de Derivación Intracolónica

Cada animal fue sacrificado al décimo día para examinar el estado de la anastomosis.

Animales

Los sujetos de experimentación fueron 6 perros cuyo peso escilaba entre 8 y 12 kg Y que fueron proporcionados por la perrera municipal.

Tubo de derivación intracolónica

Se utilizaron drenes de Penrose de 1 pulgada de diámetro, cuyo extremo evertido 0.5 cm sirvió como refuerzo para realizar la anastomosis entre el extremo proximal del colon y el tubo.

Preparación

No se practicó ninguna medida preoperatoria de preparación intestinal y cada animal guardó un ayuno de 6 horas.

Antibióticos preoperatorios

Durante la inducción anestésica se administraron 30 mg de cloramfenicol, y 2 mg de gentamicina por kg de peso, por vía IV e IM, respectivamente.

Anestesia

Cada animal recibió anestesia general con inducción mediante d.t. curare, succinil colina y tiopental, a dosis de 0.1, 2 Y 5 mg/kg de peso, respectivamente, intubación orotraqueal y mantenimiento con pentrane al 4%.


Doctores: Alberto F. García Marín, Cirujano de Urgencias y Docente Adjunto; Abrahan Kestenberg H., Cirujano Colorrectal y Docente Adjunto, Hospital Universitario del Valle, U. del Valle, Cali, Colombia.

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Tubo De Derivación Intracolónica, Revista De Cirugía