Enfoque de tratamiento de la epistaxis en pediatría

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El enfoque depende de la presencia o no de sangrado activo y de la severidad del mismo. Los principales objetivos del tratamiento son el control de la hemorragia, el tratamiento de la causa subyacente y la prevención de la recurrencia (13).

Una cuidadosa historia debe ser realizada y se enfocará en excluir hemorragia secundaria a una enfermedad sistémica, el examen directo por lo general revela o no la presencia de várices septales, lesiones de la mucosa o evidencia de sangrado reciente (7).

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

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Por favor, responda con sinceridad.

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

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2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Consideraciones de urgencia

En casos raros de compromiso hemodinámico secundario a hemorragia nasal severa el tratamiento inicial sigue las directrices de reanimación, se requiere además hemograma urgente, conteo plaquetario, estudios de coagulación y hemoclasificación.

Medidas iniciales de sangrado activo agudo

Como primera medida toda la parte cartilaginosa inferior de la nariz se comprime para aplicar presión a los posibles puntos de hemorragia anterior. También, la aplicación de un vasoconstrictor tópico, puede llevarse a cabo antes de que comience la evaluación propiamente dicha, esta medida es al tiempo diagnóstica y terapéutica, ayuda a visualizar el sitio de la epistaxis y estimula la hemostasia.

Estos agentes también disminuyen el grosor de la mucosa, condición que es necesaria para la colocación de un taponamiento nasal en un espacio más amplio. Esto puede reducir el trauma de la mucosa ocurrido durante la inserción de un taponamiento y con ello disminuir los sitios de hemorragia secundaria por lesión de la misma.

La mayoría de las hemorragias nasales de los niños son autolimitadas, sin embargo casos recurrentes y más graves requieren atención por parte de un profesional de la salud.

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Sangrado activo persistente a pesar de las medidas iniciales 

La aplicación de una combinación de anestésico tópico y vasoconstrictor es útil en este caso. La anestesia tópica hace el procedimiento más humano para el paciente y menos estresante para el médico. Además, la colocación eficaz de un taponamiento puede verse comprometida si el procedimiento duele demasiado y el paciente se torna poco cooperativo.

Las causas subyacentes pueden hacerse evidentes en esta etapa. Cuando se presenta incapacidad para visualizar la ubicación del sangrado, el taponamiento nasal anterior o posterior, o una combinación de ambos es la siguiente línea  en el tratamiento y actualmente se encuentran disponibles una variedad de taponamientos muy eficaces en el control de la hemorragia.

Foco de sangrado visible 

Aunque se utiliza con mayor frecuencia para el tratamiento clínico de epistaxis recurrentes sin sangrado activo, la cauterización con nitrato de plata puede en ocasiones tratar sangrados nasales activos leves localizados a nivel anterior si se identifica un sitio específico.

La más frecuente complicación es el tatuaje con nitrato de la piel del vestíbulo nasal y narina, que no requiere tratamiento, la pigmentación desaparece en unos pocos días. Es rara la presencia de dolor posterior pero se puede manejar con analgésicos comunes.

La complicación mayor, que con más frecuencia se encuentra, es la perforación septal; esta requiere cirugía correctora posterior (13).

Se describe que la cauterización en el mismo lugar en ambos lados del tabique priva al cartílago septal de suministro de sangre (de la cubierta mucosa) y puede resultar en la perforación del septo si se hace bilateralmente, sin embargo estudios realizados muestran que la cauterización con nitrato de plata simultánea bilateral conlleva un riesgo bajo para perforación del tabique nasal cuando se aplica en una concentración adecuada (la profundidad de penetración en el tejido con concentración 95% fue aproximadamente el doble de la obtenida con 75%) y por un periodo apropiado (14).

La cauterización debe ser empleada con precaución, informando al paciente sobre el dolor asociado, formación de costras y el riesgo de complicaciones.

El médico que realiza la cauterización debe utilizar medidas adecuadas de protección, pues el paciente puede estornudar y presentarse lesiones de la córnea y piel por el nitrato de plata (15).

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