Trauma Cervicofacial en el Síndrome de Niño Maltratado, Resultados

De los 263 pacientes con lesión cervicofacial por causa externa 66% correspondió al sexo masculino y 34% al femenino, mostrando una relación aproximada de 2 :1. La figura 1 muestra la distribución por edad y sexo. El grupo etáreo más comprometido fue el de 5-9 años con 41%.

Distribución de trauma cervicofacial en niños
Hopital Universitario del Valle según edad y sexo
Marzo 1990 – Abril 1994

figura 1 – Edad y sexo en niños con trauma cervicofacial
en el HUV 1990 – 1994

En los fines de semana o festivos se registró el 46% de los casos y las lesiones ocurrieron en su mayoría (86%) antes de las 22 horas. Existe una incidencia elevada de casos en el cuarto trimestre del año seguido por el primero y tercer trimestre; la más baja incidencia está en el segundo trimestre del año (Figura 2).

Figura 2. Distribución de Trauma cervicofacial en niños
Hospital Unversitario del Valle según mes del año.
1990 – 1994.

La tabla 1 registra la relación entre el origen de la lesión y la edad, encontrándose que el 49% fueron accidentes de tránsito, y en donde el grupo etáreo de mayor compromiso fue el de los niños mayores de 5 años con un 74%.

Tabla 1
Distribución del origen de la lesión según la edad. Trauma cervicofacial en niños.
Hospital Universitario del Valle. 1990-1994.

Origen de la lesión	Accidente  tránsito		Accidentes  domésticos		Lesiones personales		Otros		Total
Grupos de Edad (años)	N°	%	N°	%	N°	%	N°	%	N°	%
0 – 4 5 – 9 10 – 14 TOTAL	33 55 40 128	38 51 59 49	38 25 9 72	44 23 13 27	8 9 4 21	9 8 6 8	8 19 15 42	9 18 22 16	87 108 68 263	100 100 100 100

El segundo renglón fueron los accidentes domésticos con un 27% siendo los menores de 5 años el grupo etáreo más comprometido. Se destaca la presentación a tempranas edades de lesiones personales por arma de fuego o cortopunzantes. Se identificaron 24 niños (9,1%) con alta sospecha de trauma originado por maltrato.

El agente de lesión más frecuente en los accidentes de tránsito fue el trauma cerrado en 135 niños (51%) seguido de trauma mixto en 102 niños (39%). Ocho niños (3%) sufrieron heridas por arma de fuego (Tabla 2)

Tabla 2
Distribución por grupos de edad y agente de lesión. Trauma cervicofacial en niños.
Hospital Universitario del Valle 1990-1994.

Agente de lesión	Arma de fuego		Trauma cerrado		Trauma mixto		Caída de altura		Otros		Total
Edades	N°	%	N°	%	N°	%	N°	%	N°	%	N°	%
0 – 4 5 – 9 10 – 14 TOTAL	1 4 3 8	1 4 4 3	55 41 39 135	64 37 58 51	25 55 22 102	29 51 33 39	3 7 1 11	3 7 1 4	3 1 3 7	3 1 4 3	87 108 68 263	100 100 100 100

En los accidentes de tránsito los peatones fueron afectados en un 68% y la mayoría de ellos (95%) atropellados por automotor o motocicleta. El 28% de los accidentes de tránsito afectó a pasajeros y se destaca la presencia de lesiones en dos niños que conducían vehículo automotor (Tabla 3).

Tabla 3
Distribución de vehículo y condición del accidentado. Trauma cervicofacial en niños.
Hospital Universitario del Valle 1990-1994.

Condición	Conductor		Peatón		Pasajero		Total
Vehículo	N°	%	N°	%	N°	%	N°	%
Automotor Motocicleta   Bicicleta TOTAL	2 0 3 5	2 0 38 4	56 22 4 82	73 63 50 68	19 13 1 33	25 37 12 28	77 35 8 120	100 100 100 100

Se realizaron 477 estudios radiólogos de diagnóstico siendo la radiografía simple la más frecuente 312(65%), de los cuales la RX de cráneo comprendió 188 (60%), seguido de la RX de Waters con 60 (19%), RX de mandíbula 49 (16%), RX de Huesos propios de la nariz 15 (5%). Este total significó 1,8 estudios radiográficos por paciente, seguido de TAC y otros estudios con un 26%, donde el principal fue la escanografía cerebral . El 9% de los estudios por imagen correspondió a la angiografía

Ciento cuarenta y cuatro pacientes (54,8%) tenían diagnóstico clínico o radiográfico (RX simple o CAT) confirmado de fractura en la región cervicofacial o áreas adyacentes. La fractura más frecuentemente encontrada fue la de mandíbula; los hallazgos se observan en la tabla 4.

Tabla 4.
Distribución de fracturas.
Trauma cervicofacial en niños HUV 1990-1994

Fractura	n	%
Mandíbula  Maxilomalar  Dentoalveolar  Huesos propios nariz    Orbitarias  Frontal Temporal Parietal  Lefort I  Nasofrontoetmoidal  Paladar  Occipital  Cervical C4  Seno Frontal Tabique Nasal  Total	47  21 15  12  11  9  6  5  5  4  4  2  1  1  1  144	32,6 14,6 10,4 8,3 7,6 6,3 4,1 3,5 3,5 2,7 2,7 1,4 0,7 0,7 0,7 100

Ciento cuatro pacientes (39,5%) tenían diagnóstico de Politraumatismo, cuarenta y seis (17,5%) tenían trauma cerrado de abdomen evidente y cuarenta y cinco pacientes (17%) evidenciaron trauma cerrado de tórax (Tabla 7). De los ciento setenta y cinco niños que presentaron TCE, se les practicó TAC cerebral a 72 (41,1%) siendo anormales en el 95%. Ciento nueve niños sufrieron TCE leve (41,4%), cincuenta y nueve TCE moderado (22,4%) y siete (2,7%) TCE severo con edema cerebral de los cuales cinco pacientes presentaron hemorragia subaracnoidea. Murieron dos niños (0,8%).

Se presentaron en total 47 fracturas de mandíbula; la localización se presenta en la Tabla 5.

Tabla 5
Localización de las fracturas en mandíbula.
Trauma cervicofacial en niños.
HUV 1990-1994.

Sitio de Fractura	n	%
Sínfisis Cuerpo Cóndilo Parasínfisis Angulo Total	14 14 14 3 2 47	30 30 30 6 4 100

Tabla 6
Localización de las heridas cervicofaciales.
Trauma cervicofacial en niños
HUV 1990-1994.

Localización herida	n	%
Herida Maxilomalar Herida nasal Herida de labios Herida de pabellón auricular   Herida en mentón Herida ocular Herida de lengua Herida timpánica Quemadura de cara Total	41 25 23 18 9 8 4 3 2 133	30,8 18,8 17,3 13,5 6,7 6,0 3,0 2,3 1,5 100

 

Tabla 7
Trauma asociado a las lesiones cervicofaciales en niños.
Trauma cervicofacial en niños
HUV 1990-1994.

Tipo de Trauma	n	%
Trauma Craneoencefálico  Trauma de Tejidos blandos  Politraumatismo  Trauma cerrado de abdomen   Trauma cerrado de tórax	175 153  104  46  45	66,5 58,2 39,5 17,5  17,0

Se presentaron diversas fracturas asociadas al trauma cervicofacial, de las cuales la más común fue la fractura de húmero tres casos, fémur dos casos, seguidos de un caso cada uno de fracturas en: clavícula, costilla, isquiopúbica y tibia.

De los 263 pacientes que ingresaron 76 (29%) requirieron cirugía, a los cuales se les realizaron en total 92 procedimientos quirúrgicos (Tabla 8). Sesenta y tres (83%) niños requirieron una cirugía, 10 (13%) niños requirieron de dos procedimientos quirúrgicos y tres (4%) pacientes requirieron de tres cirugías cada uno. La tabla 8 muestra la distribución de los servicios quirúrgicos del HUV que las realizaron. El servicio de ORL interconsultó en total 133 niños de los cuales llevó a cirugía 65(48,8%).

Tabla 8
Intervenciones Quirúrgicas.
Trauma cervicofacial en niños HUV 1990-1994

Servicio quirúrgico	n	%
Otorrinolaringología Ortopedia Cirugía Pediátrica Neurocirugía Oftalmología Otros Total	65 13 7 4 2 1 92	71 14 7,6 4.3 2,1 1 100´

La tabla 9 muestra el estado al salir de los pacientes, que en la mayoría (88,6%) se consideró normal; la mortalidad fue del 0,8% (dos niños) como consecuencia, en un caso, de TCE por herida con arma de fuego y el otro caso por politraumatismo (PLT) y maltrato infantil (niño violado).

Tabla 9.
Estado al salir. Trauma cervicofacial en niños
HUV 1990-1994.

Estado al salir	n	%
Normal Incapacidad moderada   Incapacidad severa  Vegetativo Muerto Total	237  23  2  1  2  263	88,6  8,7 0,8 0,4 0,8 100

Cincuenta y seis pacientes (21,3%) presentaron 42 complicaciones con un promedio de 0,75 por paciente, siendo las más frecuentes las neurológicas en 17 niños (42%), dentro de las cuales las más frecuentes fueron los trastornos funcionales del I, VII y VIII par craneales. El segundo renglón lo ocuparon las deformidades estéticas en cara y los trastornos de cicatrización en 14 niños (34%), infecciosas nueve niños (22%), y dos pacientes (2%) evidenciaron deformidad permanente en miembro superior.