Cinco años de experiencia clínica en episodios de aparente amenaza a la vida -ALTE- en dos instituciones de Bogotá.
Vargas Martínez MF1, Sánchez SL2, Vera-Chamorro JF3, Suárez MA4.
1Residente III Univeridad del Rosario; 2Residente III Universidad Sur Colombiana; 3Gastroenterólogo FCI – FSFB,
Profesor Universidad del Rosario; 4Gastroenterólogo FCI.
Sección de Gastrohepatología y Nutrición Pediátrica Fundación Cardio Infantil y Fundación Santa Fe de Bogotá.
*Resumen presentado en el XXIII Congreso Colombiano de Pediatría – Cartagena 2003.
E-mail: vera@elsitio.net.co
Objetivo
Describir la experiencia de cinco años en el diagnóstico y abordaje clínico de pacientes que consultaron con el diagnóstico de ALTE.
Materiales y Métodos en el Diagnóstico de ALTE
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de todos los pacientes que consultaron a dos instituciones de la ciudad de Bogotá (FSFB y FCI), con el diagnóstico de ALTE, entre el 1º de junio de 1997 y el 31 de agosto de 2002. Se realizó un cuestionario de recolección de datos en el programa Epi-Info 2002, donde se consignaron las variables de edad, sexo, cuadro clínico, paraclínicos y diagnósticos definitivos.
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Resultados
Se incluyeron 190 pacientes, 99 (52%) de sexo masculino, en un período de cinco años y dos meses: 124 (65%) menores de un mes; 50 (26%) entre 1-3meses; 6 (3%) entre 3-6 meses y 10 (5%) mayores de seis meses. El 97.3% de los pacientes fueron procedentes de Bogotá.
La duración de la hospitalización fue < 5 días en 109 (57%) pacientes y entre 6-10 días en 54 (28%).
La apnea se presentó en un 52% de los cuadros clínicos de ingreso, de los cuales en un 9% se presentó como un evento aislado y en un 90% asociada a otros síntomas principalmente cianosis. En el 55.7% de los pacientes no se definió el tiempo de duración del episodio, en el 28.4% de los pacientes duró menos de un minuto y solamente en el 3.6% duró más de cinco minutos.
En el 70% de los casos la recuperación fue espontánea en el hogar y sólo en un 7.8% en una entidad de salud. El 41% de los pacientes se encontraban despiertos, y el 20% del los pacientes se encontraban dormidos y en el 41% de los pacientes que se encontraban despiertos el 63% fue transprandial y en un 37% postprandial.
Un 31.1% padeció solamente un episodio de ALTE, mientras un 14.4% sufrieron más de 10 episodios.
En el 61.5% de los pacientes el tiempo de evolución de la patología fue de un día y en 25 (13.1%) entre 2-5 días.
Síntomas concomitantes se encontraron: tos en 50 pacientes, rinorrea en 45 y fiebre en 9.
El 16.7% fueron pretérminos y el 13% tuvieron antecedentes respiratorios como EMH, bronquiolitis o bronconeumonía. El 17% tenían patologías gastrointestinales asociadas como atresia esofágica, RGE y trastornos en la deglución.
El 38% de los pacientes presentaron síntomas de reflujo: vómito 40%; regurgitación 32% y atoramiento 20%. Un 25.3% presentaron anomalías en los signos vitales al ingreso: taquicardia, hipoxemia y taquipnea y 39.5% anomalías respiratorias.
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Los para clínicos más solicitados fueron: hemograma 174; Rx Tórax 163; electrolitos y glicemia 123; Ecocardiograma 87; Rx VDA 82; VSR 74; cinedeglución 49; pH metrías 39; gamagrafías 39; EEG 35; polisomnogramas 19.
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Las asociaciones diagnósticas definitivas se observan en la Tabla 1.
Tabla 1. Asociaciones en episodios de aparente amenaza a la vida (ALTE)
| ASOCIACIONES (DD) | No. | % |
| RGE + Asociaciones (10)* | 76 | 40,0 |
| Infección respiratoria | 51 | 26,8 |
| Idiopático | 14 | 7,4 |
| Apnea – hipopnea | 8 | 4,2 |
| Sepsis | 8 | 4,2 |
| Respiración periódica RN | 6 | 3,2 |
| Incoordinación velopalatina | 6 | 3,2 |
| Crisis parciales complejas | 4 | 2,1 |
| Mala técnica alimentaria | 4 | 2,1 |
| Otros | 13 | 6,8 |
| TOTAL | 190 | 100,0 |
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* Laringomalacia No 3; Incoordinación VP No 2; Crisis P. Complejas No 2; IRA No 2; CIA No 1 |
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Discusión
Los episodios de aparente amenaza a la vida se presentaron antes de los tres meses en el 91% de los pacientes. El síntoma más frecuente fue la apnea aislada o asociada a otros síntomas como cianosis. El episodio fue de corta duración en el 28.4 % de los casos, con recuperación espontánea en la mayoría.
Los episodios fueron más frecuentes durante o posterior a la alimentación y en el 31.1% de los casos se presentó como un evento único. Los pacientes requirieron varios paraclínicos para el diagnóstico definitivo.
La asociación clínica más frecuentemente encontrada fue la ERGE a pesar de que solamente se realizaron 39 pH metrías; seguida de la infección respiratoria , las apneas y la sepsis. Se requieren estudios prospectivos para definir el mejor abordaje clínico y pronóstico.
Referencias Bibliográficas
1. Apparent life threatening events in infants presenting to an emergency departament. Davies J, Gupta R. Emerg Med J 2002;19:11-16.
