La Cirugía Reconstructiva, Reimplantes

En teoría casi cualquier parte que haya sido amputada (separada accidentalmente del cuerpo) puede ser puesta de nuevo en su posición original, siempre y cuando sea técnicamente posible, los beneficios sean mayores que las desventajas, y los resultados finales sean mejores que la reconstrucción con otros métodos menos complejos.

Se han descrito reimplantes de cuero cabelludo, orejas, nariz, labios, cara, pene, piernas, pies, antebrazos manos y dedos (15) (Figura 10).

Amputacion de pulgar

El reimplante es corriente en muchos centros médicos del mundo en especial para manos y dedos, campos en los que se ha logrado gran desarrollo, con éxito funcional entre un 40 a 80%.

Transplantes de Tejidos Compuestos

Los transplantes de mano y cara, se consideran aloinjertos compuestos, difieren del transplante de órganos sólidos en que está conformado por diferentes tipos de tejidos (Figura 11). Todos los componentes tisulares, piel, músculos, tendones, nervios, hueso y articulaciones se han transplantado en seres humanos de forma individual con éxito. Las tasas de éxito obedecen a una mejor tolerancia hacia los tejidos transplantados y una disminución en la incidencia y severidad de las complicaciones, debiéndose a factores como nuevas drogas inmunosupresoras con perfiles más seguros, antibióticos profilácticos para las infecciones oportunistas más efectivos y mayor experiencia de los grupos médicos que están trabajando en esto, incluyendo Colombia (16).

Trasplante de mano

Con 24 manos transplantadas a 18 receptores en los últimos años y 3 transplantes de cara en los últimos 2 años, la sobrevida de los receptores es del 100% con una recuperación funcional muy satisfactoria y solo 2 casos de amputación por rechazo al aloinjerto (Figura 12).

Transplante de cara

Conclusiones

En Colombia pocos centros pueden ofrecer un servicio de microcirugía eficiente. Cada día la experiencia ganada es mayor y los resultados pueden hablar por sí solos, tratando pacientes con este tipo de problemas graves.

La microcirugía reconstructiva debe ser valorada como una supraespecialidad de alta complejidad y debe estar al alcance de todos los colombianos. No tiene sentido que no se ofrezca a los pacientes la posibilidad de tener lo mejor solo por razones económicas.

Bibliografía

1. O´Brien BM. The role of microsurgery in modern surgery. Ann Plast Surg, 1990; 24:258.
2. Bermúdez LE., Nieto LE. Reconstructive microsurgery. In: Gunter G. Proceedings of the II Congress of the World Society for Reconstructive Microsurgery. Monduzzi editore, Bologna (Italia). 2003 ISBN 88-323- 3135-7.
3. Bermúdez LE. Microcirugía mitos y realidades, revisión de 71 colgajos libres. Rev Colom Cir Plast y Recons 2000; 1: 14-24.
4. Jacobson JH, Suarez EL. Microsurgery in anastomosis of small vessels. Surg Forum 1960; 11: 243 – 245.
5. Bermúdez LE., Nieto LE. Colgajo de Latissimus dorsi con incisiones mínimas. Rev Colom Cir Plast y Recons 2003; 1: 29 – 37.
6. Chaparro E. Comportamiento de las microanastomosis venosas con heparina de bajo peso molecular, flaximina. Rev Colom Cir Plast y Recons 1993; 1: 23 – 26.
7. Sánchez M, Mera G, Bohórquez C. Utilización de soluciones barredoras de radicales libres para manejo de tejido isquémico. Rev Colom Cir Plast y Recons 2004; 1: 18 – 29.
8. Nieto LE. Microcirugía reconstructiva. SaludUIS 2004, 3:166 – 170.
9. López C. Microcirugía en niños: experiencia en la realización e colgajos microvasculares en la población pediátrica. Rev Colom Cir Plast y Recons 2005; 1:18 – 28.
10. Bermúdez LE. Colgajos libres en la reconstrucción de cabeza y cuello. Acta Colombiana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, 1997; 3: 7 – 11.
11. Villegas F. Reconstrucción mamaria inmediata postmastectomía con colgajo libre transverso de músculo recto abdominal, TRAM libre. Rev Colom Cir Plast y Recons 1999; 3: 139 – 147.
12. Bermúdez LE., Nieto LE:. Microcirugía de la Guerra. Rev Colom Cir Plast y Recons 2003; 3, 4: 146 – 67.
13. Bermúdez LE, Nieto LE. Masseteric – Facial nerve anastomosis: case report. J Reconstr Microsurg 2004; 20: 25-30.
14. Millesi H, Meissl G, Berger A. The interfascicular nerve grafting of the median and ulnar nerves. J Bone Joint Surg 1972; 54 A:727 – 750.
15. Komatsu S, Tamai S. Successful replantation of a completely cut off thumb. Plast Reconstr Surg, 1968; 42:374 – 377.
16. Bermúdez LE, Santamaría A, Romero T, Calderón D. Experimental model of facial transplant. J Plast Reconstr Surg. 2002; 5: 1374- 1376.

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