La Cirugía Reconstructiva, Reimplantes

En teoría casi cualquier parte que haya sido amputada (separada accidentalmente del cuerpo) puede ser puesta de nuevo en su posición original, siempre y cuando sea técnicamente posible, los beneficios sean mayores que las desventajas, y los resultados finales sean mejores que la reconstrucción con otros métodos menos complejos.

Se han descrito reimplantes de cuero cabelludo, orejas, nariz, labios, cara, pene, piernas, pies, antebrazos manos y dedos (15) (Figura 10).

El reimplante es corriente en muchos centros médicos del mundo en especial para manos y dedos, campos en los que se ha logrado gran desarrollo, con éxito funcional entre un 40 a 80%.

Transplantes de Tejidos Compuestos

Los transplantes de mano y cara, se consideran aloinjertos compuestos, difieren del transplante de órganos sólidos en que está conformado por diferentes tipos de tejidos (Figura 11). Todos los componentes tisulares, piel, músculos, tendones, nervios, hueso y articulaciones se han transplantado en seres humanos de forma individual con éxito. Las tasas de éxito obedecen a una mejor tolerancia hacia los tejidos transplantados y una disminución en la incidencia y severidad de las complicaciones, debiéndose a factores como nuevas drogas inmunosupresoras con perfiles más seguros, antibióticos profilácticos para las infecciones oportunistas más efectivos y mayor experiencia de los grupos médicos que están trabajando en esto, incluyendo Colombia (16).

Con 24 manos transplantadas a 18 receptores en los últimos años y 3 transplantes de cara en los últimos 2 años, la sobrevida de los receptores es del 100% con una recuperación funcional muy satisfactoria y solo 2 casos de amputación por rechazo al aloinjerto (Figura 12).

Conclusiones

En Colombia pocos centros pueden ofrecer un servicio de microcirugía eficiente. Cada día la experiencia ganada es mayor y los resultados pueden hablar por sí solos, tratando pacientes con este tipo de problemas graves.

La microcirugía reconstructiva debe ser valorada como una supraespecialidad de alta complejidad y debe estar al alcance de todos los colombianos. No tiene sentido que no se ofrezca a los pacientes la posibilidad de tener lo mejor solo por razones económicas.

Bibliografía

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2. Bermúdez LE., Nieto LE. Reconstructive microsurgery. In: Gunter G. Proceedings of the II Congress of the World Society for Reconstructive Microsurgery. Monduzzi editore, Bologna (Italia). 2003 ISBN 88-323- 3135-7.
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5. Bermúdez LE., Nieto LE. Colgajo de Latissimus dorsi con incisiones mínimas. Rev Colom Cir Plast y Recons 2003; 1: 29 – 37.
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10. Bermúdez LE. Colgajos libres en la reconstrucción de cabeza y cuello. Acta Colombiana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, 1997; 3: 7 – 11.
11. Villegas F. Reconstrucción mamaria inmediata postmastectomía con colgajo libre transverso de músculo recto abdominal, TRAM libre. Rev Colom Cir Plast y Recons 1999; 3: 139 – 147.
12. Bermúdez LE., Nieto LE:. Microcirugía de la Guerra. Rev Colom Cir Plast y Recons 2003; 3, 4: 146 – 67.
13. Bermúdez LE, Nieto LE. Masseteric – Facial nerve anastomosis: case report. J Reconstr Microsurg 2004; 20: 25-30.
14. Millesi H, Meissl G, Berger A. The interfascicular nerve grafting of the median and ulnar nerves. J Bone Joint Surg 1972; 54 A:727 – 750.
15. Komatsu S, Tamai S. Successful replantation of a completely cut off thumb. Plast Reconstr Surg, 1968; 42:374 – 377.
16. Bermúdez LE, Santamaría A, Romero T, Calderón D. Experimental model of facial transplant. J Plast Reconstr Surg. 2002; 5: 1374- 1376.