Caracterización de Staphylococcus Aureus aislados del Personal de Salud: Resultados

El 64% (178/278) del personal de salud se encontró colonizado por Staphylococcus coagulasa negativo. Estos aislados se presentaron en el 70,4% de los estudiantes y en el 41,9% de los profesionales. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,0000). En el caso de los aislados de S. aureus, el 30,1% (65/216) de los participantes mostraron estar colonizados. En los estudiantes se encontró un 33,8% de colonización y un 17,7%  en el grupo de profesionales, sin embargo estos valores no representan diferencia estadísticamente significativa (p= 0,0152)

Características Fenotípicas de los Aislados de S. aureus.

El 12,3% (8/65) de los aislados presentaron resistencia a oxacilina (SARO), cinco de estos aislados (62,5%), se encontraron en los estudiantes.  Por otra parte,  en siete aislados (10,8%) se encontrón características fenotípicas de aislados SARM, el 71,4% (5/7) se aisló de los estudiantes; dos aislados se encontraron en estudiantes que cursaban IV año, dos en estudiantes de V año y un aislado en un estudiante de VI año.

En el grupo de los profesionales se encontró el 18,2% (2 /11) de colonización por SARM, un aislado con resistencia a oxacilina (SARO) y sensibilidad a cefoxitina y otro más con sensibilidad intermedia a oxacilina y resistencia a cefoxitina.

La multirresistencia a los antibióticos en los aislados SARM, incluyó los β-lactámicos, macrólidos, aminoglucósidos y quinolonas. En tres de estos aislados se determinó un halo de sensibilidad disminuida  a vancomicina (Tabla.1).

Los aislados sensibles a meticilina (SASM) también presentaron características de multirresistencia a los antibióticos.  En este sentido, se detectó resistencia simultánea a cuatro antibióticos en el 21,5% (14/65)  de los aislados, a cinco antibióticos  en  el 16,9% (11/65) y a más de 5 antibióticos en el 35,4% (23/65) de los aislados. En los aislados SASM se encontró una sensibilidad disminuida a vancomicina en el 38,5% (25/65), todos ellos se encontraron en los estudiantes. El menor porcentaje de resistencia en estos aislados se observó para los antibióticos imipenem (22,8%) y ciprofloxacina (19,3%) (Tabla 1).

El mayor número de aislados con resistencia a oxacilina y a ciprofloxacina se registró en el grupo de los trabajadores del hospital con un 27,7% y 45.5%, respectivamente; mientras que los estudiantes que se encontraban en III año y presentan el menor tiempo de permanencia en estas salas (3 horas) no presentaron aislados con resistencia a estos dos antibióticos.

Tabla No. 1. Porcentaje de resistencia a los antibióticos de S. aureus  resistente y sensible a meticilina 

Bacteria	ANTIBIOTICO
	PEN	FOX	CEF	IMP	VAN	CLI	ERI	CHL	GEN	TCY	SXT	CIP
SARM % (n=8)	100 (8)	100 (8)	62,5 (5)	37,5 (3)	50 (4)	62,5 (5)	62,5 (5)	50 (4)	50 (4)	62,5 (5)	37,5 (3)	25 (2)
SASM % (n=57)	91,2 (52)	59,6 (34)	77,2 (44)	22,8 (13)	36,8 (21)	59,4 (34)	64,9 (37)	47,4 (27)	28,1 (16)	35,1 (20)	36,8 (21)	19,3 (11)

Porcentaje de aislados de S. aureus resistente a meticilina (SARM) y S. aureus sensible a meticilina (SASM) con resistencia a los antibióticos evaluados. Los aislados fueron obtenidos de los profesionales de salud (enfermeros, médicos, fonoaudiólogos, terapeutas respiratorios y auxiliares de enfermería). Penicilina(PEN), cefoxitina (FOX), cefalexina (CEF), imipenem (IMP), vancomicina (VAN), clindamicina (CLI), eritromicina (ERI), cloranfenicol (CHL), gentamicina (GEN), tetraciclina (TCY), trimetoprima/sulfametoxazol (SXT), ciprofloxacina (CIP), y Oxacilina (OXA).

La misma tendencia se observó para los aislados con resistencia a clindamicina  y gentamicina, el mayor número de estos aislados se detectó en los estudiantes de VI año (62,5% y 25%, respectivamente)  y en los  trabajadores (18,2% y 45,5%, respectivamente), estos aislados se detectaron en menor porcentaje en los estudiantes de  III año (37,5% y 25%, respectivamente). Sin embargo, este grupo de estudiantes presentó el mayor número de aislados con resistencia a imipenem con un 62,5% y ningún aislado se detectó en los trabajadores del hospital (tabla 2). A pesar de estas diferencias, no es posible establecer asociaciones con significancia estadística, debido al pequeño número de muestra y la diferencia entre los grupos, lo que no permite alcanzar un poder estadístico mayor al 80% en la prueba.

Análisis Molecular de los Aislados de S. aureus.

El gen mecA se detectó en sólo en siete aislados SARM (cinco en estudiantes y dos en los profesionales). Este gen también se detectó en dos aislados presentes en los trabajadores, uno de ellos, fue un aislado SARO con sensibilidad a cefoxitina,  y el otro aislado con sensibilidad intermedia a oxacilina y resistencia a cefoxitina. Por otra parte, 25 aislados presentaron sensibilidad disminuida a vancomicina; sin embargo, en ninguno de estos se detectó el gen vanA, este gen es el principal determinante que confiere resistencia a este antibiótico.

Tabla No. 2. Distribución de S. aureuscon resistencia a los antibióticos
de acuerdo al tiempo de permanencia del personal en las salas el Hospital.

Tiempo de permanencia	ANTIBIÓTICO
	n	OXA (%)	PEN (%)	FOX (%)	CEF (%)	IMP (%)	VAN (%)	CLI (%)	ERI (%)	CHL (%)	GEN (%)	TCY (%)	SXT (%)	CIP (%)
3 horas/rotación	8	0	100	100	62,5	62,5	75	37,5	62,5	62,5	25	50	37,5	0
5 horas/rotación	24	8,3	87,5	58,3	91,6	20,8	29,2	25	50	41,2	29,2	29,2	29,2	29,2
8 horas/rotación	9	11,1	100	77,8	100	22,2	88,9	22,2	44,4	66,7	22,2	22,2	33,3	0
12 horas/rotación	13	7,7	92,3	69,2	84,6	15,4	23,1	61,5	61,5	23,1	38,5	30,8	38,5	23,1
40/semana	11	27,3	100	27,3	0	0	0	63,6	54,5	18,2	45,5	72,7	45,5	45,5

Porcentaje de aislados de S. aureus con resistencia a los antibióticos en cada grupo de participantes evaluados, con diferente tiempo de permanencia en las salas de recuperación y de la Unidad de Cuidados Intermedios. Los estudiantes de III año (permanecen 3 horas), estudiantes de IV año (5 horas),  estudiantes de V año (8 horas), estudiantes de VI año (12 horas) y los profesionales (todos los días por  8 horas)

Distribución de los grupos agr en los aislados de S. aureus.

En el análisis de las variantes del gen agr, 40 aislados (61,5%) amplificaron el agr I, dos de ellos en los aislados SARM (28,6%). Cinco aislados (7,7%) amplificaron para el agr II, todos ellos son SARM y presentan el gen mecA. La diferencia en la prevalencia del agr II entre los aislados SARM y SASM fue estadísticamente significativa (p=0.0000).

El gen agr III se detectó en 16 aislados SASM (27,6%). La prevalencia de este grupo entre los aislados SASM no representó una significancia estadísticamente comparada con los aislados SARM (p= 0,1095) (tabla 3).

El agr IV no se detectó en los aislados y 4 aislados no presentaron amplificación para el gen agr. El agr I se distribuyó en los aislados de todos los grupos de estudio, aunque se  presentaron diferencias, no fueron significativas estadísticamente. Los estudiantes de tercer año sólo presentaron este grupo. El agr II se detectó en los aislados de los estudiantes de IV, V  y VI año. El agr III se detectó en todos los grupos evaluados con excepción de los estudiantes de III año. El grupo agr I y III s e presentó en los mismos porcentajes en los estudiantes de IV año; en los estudiantes de V,  VI año y en los trabajadores del hospital se presentó en mayor porcentaje el agr I (tabla No.4).

Tabla No.3. Grupos agr presentes en los aislados de S. aureus

S.aureus	Grupos de agr
	agrI       n (%)	agrII  n(%)	agrIII   n(%)	agr (-)  n(%)	Total  n
SARM	2 (28,6)	5 (71,4)	0	0	7
SASM	38 (65,5)	0	16 (27,6)	4    (10,5)	58
Total	40 (61,5)	5 (7,7)	16 (24,6)	4   (10)	65

Distribución de los grupos agr entre los aislados de S. aureus con resistencia a meticilina (SARM) y S. aureus sensible a meticilina (SASM) en los estudiantes de medicina y trabajadores en el área de la salud del hospital. Se detectaron tres grupos agr (agr I, agr II, agr III). El agr I se encontró en el mayor número de los aislados de S. aureus, detectándose en cepas SARM y SASM (p=0.0577, a 95%). El agr II solo estuvo presente en aislados SARM  (p=0.0000, a 95%) y el agr III se determinó sólo en los aislados SASM (p= 0,1095,a 95%).

Tabla No.4. Grupos agr presentes en los Estudiantes de Medicina y los Profesionales de la Salud

Tiempo de exposición	Grupos agr
	Agr I % (n)	Agr II % (n)	Agr III % (n)
Estudiantes III año(n=8)	100 (8)	0	0
Estudiantes IV año(n= 24)	41 (11)	8,3 (2)	41,7 (|10)
Estudiantes V año(n= 9)	44,4 (3)	22,2 (2)	22,2 (2)
Estudiantes VI año(n= 13)	69,2 (9)	7,7 (1)	15,4 (2)
Profesionales(n= 11)	81,8 (9)	0	18,2 (2)

Porcentaje de los grupos agr entre los aislados de S. aureus con resistencia a meticilína SARM, de estudiantes de medicina y los profesionales de la salud del hospital. En los estudiantes se hace una discriminación por año académico, que permite determinar tiempo de exposición. P>0,05