Déficit de Visión de Origen Neurológico: Resultados

Se incluyeron diez pacientes en el periodo junio 2009 a marzo 2012; 70% mujeres, edad promedio 42.3 (DE: ±21.1) años, una mediana de 34.5 (RIC 28-53) años. La causa del deterioro visual fue: tres pacientes con neuropatía óptica por esclerosis múltiple, tres pacientes con neuropatía óptica isquémica y 4 pacientes con neuropatía óptico traumática.

La tabla 1 muestra en cada paciente la patología, edad y sexo, más los hallazgos de fondo de ojo y cambios en la AV cercana y lejana en el ojo sometido a la terapia OOF. La figura 1 y 2 muestra las RMf visuales antes y después de OOF en dos pacientes del estudio (paciente 1 y 9), donde se muestra las diferencias de activación mediante cantidad de voxels activos (lo que representa cantidad de corteza y/o áreas visuales reclutada para ver un estimulo).

Tabla 1. Comparación de Agudeza Visual Cercana y Lejana antes y después de la terapia OOF

Pte

Diagnóstico

SEX

EDAD (años)

Fondo de ojo sometido a terapia OFF

AV CERCANA LogMAR (Snellen)

AV LEJANA  LogMAR (Snellen)

Antes

Después

Antes

Después

1

 NOI

M

82

DOP

0.90 (20/160)

0.60 (20/80)

0.9 (20/160)

0.9 (20/160)

2

 NOI

M

63

DOP

1.20 (20/320)

0.79 (20/125)

0.69 (20/100)

0.9 (20/160)

3

 NOI

F

57

papila blanca

1.54 (20/700)

1.60 (20/800)

2.17(20/3000)

1.30 (20/400)

4

 NOT

F

22

AP

1.60 (20/800)

1.20 (20/320)

1.47 (20/600)

1.47 (20/600)

5

 NOT

F

16

Normal

1.60 (20/800)

1 (20/200)

1.47 (20/600)

1.47 (20/600)

6

 NOT

F

27

AP

0.09 (20/25)

0.09 (20/25)

0.30 (20/40)

0.30 (20/40)

7

 NOT

M

37

AP

3(20/20000)

1.30(20/400)

3 (20/20000)

1.47 (20/600)

8

 NOEM

F

32

AP

0.30 (20/40)

0.47 (20/60)

0.9 (20/160)

0.77 (20/120)

9

 NOEM

F

56

DOP predominio temporal

3(20/20000)

1.20 (20/320)

2.14(20/2800)

1.55 (20/720)

10

 NOEM

F

31

DOP

0 (20/20)

0    (20/20)

0.47 (20/60)

0  (20/20)

AV: Agudeza visual NOI: Neuropatía óptica isquémica, NOT: Neuropatía óptica traumática, NOEM: Neuropatía óptica por esclerosis múltiple.
DOP: Disco óptico pálido. AP: Atrofia papilar
M: Masculino. F: Femenino.

RMf visual antes y después de OOF en el pacienteFigura 1. RMf visual antes y después de OOF en el paciente 1. Estimulo: Presentación intermitente de luz blanca mediante un paradigma de bloques. Ojo afectado el cual fue intervenido por OOF: ojo izquierdo. A) serie antes de OOF (fecha 30/ 09/2009). B) serie posterior a OOF (fecha 02/12/2009).

RMf visual antes y después de OOF - Casos Figura 2. RMf visual antes y después de OOF en el paciente 9. Ojo afectado el cual fue intervenido por OOF: ojo izquierdo. A)  Serie con presentación intermitente de luz blanca mediante un paradigma de bloques antes y después OOF. B) Serie con presentación de espiral de colores antes y después de OOF. Fecha realización RMf visual antes de OOF 28/12/2011. Fecha realización RMf visual posterior a OOF 17/01/2012.

Análisis AV antes y después de OOF

AV Cercana: Prueba de comparación de medias de los valores de AV cercana en todos los pacientes antes y después de OOF. Valor P= 0.0171 con un IC al 95.0% (0.111- 0.884).
AV Lejana: Prueba de comparación de medias de los valores de AV lejana en todos los pacientes antes y después de OOF. Valor P=  0.0099  con un IC al 95.0% (0.103 – 0.572).

En los pacientes con NOI, los pacientes 1 y 2 presentaron una marcada mejoría a nivel de AV cercana en el ojo afectado, aspecto que representa un cambio en la categoría del deterioro visual; el paciente 2 cambió de baja visión severa a baja visión moderada a nivel de visión cercana; el paciente 1 mejoro su visión cercana a niveles próximos de visión cercana a lo normal.  La AV lejana en el ojo afectado no se modificó en los pacientes 1 y 2; el paciente 3, mejoró su AV lejana, pasando de ceguera a baja visión severa. El paciente 2 desmejoro en la AV lejana y el paciente 3 desmejoro en la visión cercana, pero dichos cambios no los cambia de categoría de deterioro visual.

En los pacientes con deterioro visual por NOT, mejoraron la AV cercana y lejana los pacientes 4, 5 y 7. La máxima mejoría se encontró en AV cercana. La categoría de deterioro visual cambio drásticamente de ceguera a categoría de baja visión. El paciente 6 no mejoró en ninguna categoría pero tampoco empeoró.

En los pacientes con NOEM, los pacientes 8, 9 y 10 mejoraron la AV lejana en el ojo afectado. La paciente 1 cambio de categoría de baja visión a visión normal. La paciente 9 mejoró su AV cercana, pasando de ceguera a baja visión severa. Solo la paciente 8 disminuyo su AV cercana, pero dicho cambio la deja en la misma categoría de visión cercana a lo normal.

Comportamiento global de la AV cercana

Seis pacientes (60%) mejoraron la cifra de AV cercana a nivel del ojo afectado, posterior a la intervención OOF. Dos pacientes disminuyeron su AV cercana en el ojo afectado. Dos pacientes continuaron con igual nivel de AV cercana, sin experimentar mejoría o desmejora en dicho ítem.

Comportamiento global de la AV lejana

Seis pacientes (60%) mejoraron su cifra de AV lejana a nivel del ojo afectado posterior a la intervención OOF. Dos pacientes disminuyeron su AV lejana en el ojo afectado. Dos pacientes continuaron con igual nivel de AV lejana, sin experimentar mejoría o desmejora en dicho ítem.

Resultado de la RMf visual:

Los resultados de la RMf realizada en todos los pacientes antes y después de la terapia OOF, se detallan en la tabla 2.

Comparación de RMf visual del ojo afectado antes y después de la terapia OOF

Prueba de comparación de medias de número de Voxel activos previo y posterior a la OOF. Valor P= 0.0000 con un IC al 95.0% (727.4- 1016.5).

Potenciales evocados visuales, este examen realizado en todos los pacientes no fue de utilidad, pues los valores no se modificaron apreciablemente con la terapia OOF, en cuanto a la latencia de la onda P100.

 Tabla 2. Comparación de RMf visual del ojo afectado antes y después de la terapia OOF

RMf visual del ojo afectado antes y después de la terapia OOF

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