Fenotipo Cognitivo en La Enfermedad de Parkinson, Resultados

Selección de Estudios

Se identificaron inicialmente 2246 registros, 1269 en Medline y 977 en Embase. Se descartaron 2178 referencias por criterios de selección y duplicación. Se examinaron de forma completa 74 artículos, de los cuales, 36 fueron incluidos en la revisión final (Figura 1).

Enfermedad de Parkinson, Flujograma de artículos incluidos

Características de los Estudios

Diseño y Localización

Las investigaciones presentaron diseños transversales en su mayoría, encontrándose sólo 4 reportes longitudinales, con seguimiento promedio de 3,3 años. Los estudios incluidos se originaron en Finlandia (25), España (26), Francia (27), Italia (28-33), Israel (34-35), Holanda (36-38), Brasil (39-41), Alemania (42), Japón (43-46), República Checa (47), Canadá (48), Inglaterra (49), Estados Unidos (50-54), Suiza (55–58) y China (59,60).

Participantes

Todos los sujetos fueron seleccionados por conveniencia a partir de clínicas especializadas, o de programas estatales de investigación. La mediana de pacientes por estudio fue de 24 (límites= 9 – 106), la mediana de participación de mujeres de 44,5% (20,8 – 69,2), y la mediana de promedios de edad fue 68,9 años (54,3 – 77,7).

Factor de Intervención

En 21 artículos se evaluaron exclusivamente sujetos con EP sin demencia (EP-ND) (26, 28, 29, 33, 36-39, 42, 44, 45, 47-49, 51-56, 58, 59), mientras que en 3 publicaciones se examinaron pacientes con demencia asociada a la EP (EP-D) (30,32,35), y en 7 investigaciones se analizaron ambos grupos (25, 27, 31, 34, 41, 43, 46). El deterioro cognitivo leve en EP (EP-DCL), se empleó como categoría de grupo en 5 trabajos (40, 50, 56, 57, 60), comparándose con individuos con EP y cognición normal (EP-CogNL) (56), EP-D (57, 60), y con ambas condiciones (40, 50).

Los instrumentos de valoración cognitiva fueron heterogéneos. El Mini-Mental State Examination (MMSE) fue usado como parámetro exclusivo en 11 estudios (26,28,31,43,44,46–48,53,59,60), y conjuntamente con otras pruebas o baterías neuropsicológicas en 13 artículos más (30,32,33,35,40,41,45,50–52,54,56,57). Igualmente, se utilizaron otros instrumentos de evaluación global de la cognición en 4 publicaciones (27,29,34,58).

La estimación del estado cognitivo se efectuó sin test neuropsicológicos en 6 estudios (25, 36-39, 55), mediante escalas clínicas (25), criterios convencionales de demencia (36–39), o únicamente por el examen clínico (55). Cinco investigaciones no especificaron los procedimientos para la clasificación cognitiva (25, 41, 42, 49, 56).

Desenlaces

Los resultados electrofisiológicos revisados se agrupan en tres grandes grupos: medidas de análisis espectral (MAE), estimaciones de CF, y métodos no-lineales (Figura 1). 24 publicaciones utilizaron las MAE (actividad por bandas de frecuencia), cuyos marcadores específicos incluyeron la potencia espectral (25, 27-30, 32, 33, 35, 36, 40, 41, 43, 47, 48, 50, 51, 54-57, 59, 60), índices espectrales (26, 27, 44-46, 60), y otros basados en la frecuencia dominante (media, mediana, y pico de frecuencia) (25, 27, 30, 39, 48, 50, 51, 54, 57, 58, 60). Las medidas de CF se emplearon en 5 artículos (31, 41, 49, 52, 55), usando la coherencia espectral en 4 de ellos (41, 49, 52, 55). Los métodos no-lineales comprendieron 7 investigaciones con medidas variadas (36-38, 42, 47, 53, 59), como la dimensión de correlación (36, 37, 42), el exponente de Lyapunov (37), entropía de Kolmogorov (37), aceleración del espectro de entropía (38), entropía local (47), paquete de entropía Wavelet (59) y otros modelos no-lineales (53).

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