Tratamiento Quirúrgico de la Parálisis Facial

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Dr. JORGE GARCIA GOMEZ
Académico de número. Profesor. Facultad de Medicina del Colegio Mayor del Rosario.

Resumen

Una revisión de la experiencia del autor con 203 casos de parálisis facial. La etiología, evaluación clínica, indicaciones quirúrgicas y diferentes técnicas son discutidas en este articulo.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

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Por favor, responda con sinceridad.

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

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Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Resumimos en este trabajo nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la parálisis facial y que comprende una serie de 203 intervenciones que hemos tenido oportunidad de practicar hasta Mayo de 1980.

Esta casuística ha sido seleccionada en pacientes de nuestra clientela privada y en aquellos pacientes atendidos en los servicios sociales del Hospital San José, Dpto de Otorrinolaringología, algunos de ellos operados por el personal de nuestro departamento.

El número total de intervenciones quirúrgicas de hueso temporal practicadas en estos 26 años en el Instituto de Cirugía del Oído y en el Hospital San José asciende a 5.345 de las cuales 203 corresponden a Cirugía del Nervio Facial, no solo en su trayecto timpánico y mastoideo sino en su trayecto laberintico.

Durante los primeros 10 años de nuestra práctica audioquirúrgica fueron muy escasas las intervenciones practicadas, bien por el temor de los pacientes a aceptar esta cirugía o bien por la falta de referencia o confianza de otros especialistas.

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Con los progresos de la moderna cirugía y la mejoría en nuestros resultados la confianza ha renacido y es así como en los últimos 3 años hemos tenido oportunidad de operar cerca de 30 pacientes.

La mayor parte de nuestra casuística corresponde a lesiones idiopáticas de Bell, en un 80% de los casos, un 10% de lesiones post-traumáticas y el resto a otro tipo de patología. (Lea también: Tratamiento de Parálisis Facial, Conducta ante una Parálisis de Bell)

La vida moderna y los riesgos a los cuales estamos sometidos hace que las lesiones del nervio facial sean cada día más frecuentes, por accidentes de trabajo, deportes (equitación, boxeo, natación, esquí, etc)’, heridas con armas de fuego, accidentes de tráfico y también lesiones iatrogénicas por la práctica de intervenciones quirúrgicas sobre el oído, que hoy tienen mucho más riesgo y posibilidades de lesionar el nervio, como es la moderna cirugía a través de la fosa media o traslaberintica en el tratamiento quirúrgico del vértigo o Neurinomas de acústico.

La parálisis facial es para el paciente un problema grave, no solo de orden estético y funcional, sino emocional y que puede dejar una deformación facial permanente con pérdida del tono muscular.

Los casos severos llegan a interferir en la expresión del lenguaje, la masticación y funciones elementales de la vida como comer, beber, silvar, afeitarse, etc.

Es el nervio de la expresión facial voluntaria e involuntaria y en el hombre existe una grave variedad de movimientos faciales expresivos que exteriorizan diversos estados anímicos que nos diferencian de los animales y que dan a cada individuo un carácter peculiar.

La expresión facial es una función primordial en la vida, y su pérdida produce en el individuo un gran impacto sobre su personalidad, que lo puede llevar a la neurosis o al suicidio. El cirujano debe aceptar la parálisis como una complicación quirúrgica grave y estar pre-parado para resolverlo. Nadie, por más experiencia que tenga está exento de lesionar un nervio facial.

En principio debemos aceptar la parálisis traumática como una emergencia médica y es al Otorrinolaringólogo en combinación con el Neurólogo a quien corresponde la conducta a seguir. No olvidemos, que es el hueso temporal en donde el nervio tiene su trayecto más largo y es allí donde las lesiones son más frecuentes.

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Después de una lesión, bien sea traumática, infecciosa o iatrogénica; el nervio facial puede ser injertado o descomprimido en todo su trayecto sin dejar una cavidad operatoria y conservando la función cocleovestibular.

Es sobre estos principios como podemos definir la conducta y ofrecerle al paciente todos los beneficios de la moderna microcirugía. Estas intervenciones no se deben dilatar y la conducta actual es operar lo más rápido posible, cuando las condiciones generales del paciente lo permitan, y antes de que se produzcan cambios irreversibles en el nervio, como granulomas o fibrosis.

El criterio clínico del Otocirujano debe primar sobre todos los modernos equipos de electrodiagnóstico que en muchos centros médicos no se encuentran fácilmente.

De otro lado, tiene más valor un examen clínico y las pruebas de salivación, lagrimación y gusto, la impedanciomatría y el reflejo estapedial que las pruebas de neuro-excitabilidad, ya que como Taylor lo ha demostrado, un nervio completamente seccionado puede responder al excitar su cabo distal, durante las primeras 72 horas, de suerte que el cirujano no debe esperar estos informes, sino intervenir con la valoración clínica del paciente.

Examen Preoperatorio:

Antes de definir la conducta quirúrgica, ante una parálisis de Bell o traumática el paciente debe ser sometido a un examen pre-operatorio exhaustivo, a excepción de los casos de emergencia que no dan tiempo para estos exámenes y es el criterio clínico el que define la conducta.

La intervención en casos de emergencia, deberá practicarse tan pronto el enfermo se encuentre en condiciones generales aceptables que permitan la práctica de la intervención de acuerdo con un examen clínico neurológico y valoración preanestésica. Una vez que el enfermo se encuentra en condiciones aceptables para el acto quirúrgico consideramos de rutina los siguientes exámenes:

2 Texto para Comentarios
  • Cuánto sale ese tipo de cirugias me urge saber llevo años con este problema y ya es hora de salir de esta obscuridad y sombra gracias.

  • buena noche, tengo mi hija de 5 años y tiene paralisis facial desde que nacio y me gustaria saber si es posible una cirugia, siempre a estado con la eps y a estado en terapias pero nada mas. mil gracias

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