Tratamiento más efectivo y seguro para el manejo de la reinfección en mujeres con sífilis gestacional

Tabla 26. Estrategia PICO reinfección

P (POBLACIÓN)	I (INTERVENCIÓN)	C (COMPARADOR)	O (OUTCOME/ DESENLACE)
Paciente con diagnóstico clínico o de laboratorio de sífilis gestacional tratada en la consulta inicial que no presenta reducción de los títulos serológicos con el mismo tipo de prueba de laboratorio inicial	Azitromicina Cefalosporinas Eritromicina	Penicilina	• Curación serológica • Sífilis congénita • Reinfección del o los contactos sexuales

Fuente: Elaboración propia del GDG.

Recomendación 15

En la mujer con sifilis gestacional con diagnostico de reinfeccion se recomienda repetir el tratamiento con esquema de penicilina benzatinica 2´400.000 UI/IM, una dosis cada semana hasta completar 3 dosis.

RECOMENDACIÓN

FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: muy baja

Esta recomendación se apoya en la efectividad del tratamiento con penicilina para la sífilis gestacional que ha sido demostrada y recomendada en la presente GPC.

Tabla 27. Integración de factores para graduar la fuerza de la recomendación 15

Factores que influencian la fuerza de una recomendación	Comentario
Calidad de la evidencia	Es una recomendación de expertos, como tal se considera evidencia de muy baja calidad.
Balance entre los efectos deseables e indeseables de una intervención	Los beneficios de repetir el tratamiento con penicilina benzatínica (prevención de sífilis congénita y mortalidad en el fruto de la gestación) superan a los efectos adversos posibles de este manejo. Se aclara que el manejo de la reinfección debe ir acompañado de la notificación y tratamiento al o los contactos sexuales de la paciente.
Valores y preferencias de los pacientes	Las gestantes prefieren tener acceso

Fuente: Elaboración propia del GDG. 

Método más efectivo para el diagnóstico de la sífilis congénita 

Recomendación 16

En todo recien nacido fruto de la gestacion de una mujer con antecedente de sifilis gestacional en el embarazo actual o con signos clinicos compatibles con sifilis congenita se recomienda realizar examenes clinicos y paraclinicos de acuerdo con la definicion de caso de sifilis congenita.

RECOMENDACIÓN

FUERTE A FAVOR Calidad de la evidencia: muy baja

El GDG realizó esta recomendación teniendo en cuenta la opinión de expertos y la inclusión de literatura clásica que apoya los criterios diagnósticos. El GDG consideró pertinente incluir esta recomendación teniendo como argumentos de base los siguientes: los elementos contenidos en cada uno de los puntos que constituyen la definición de caso de sífilis congénita derivados de la revisión documental, la experticia clínica y la discusión académica y científica realizada al respecto durante en el consenso de expertos. Punto de buena práctica clínica.

Tabla 27. Integración de factores para graduar la fuerza de la recomendación 15

Factores que influencian la fuerza de una recomendación	Comentario
Calidad de la evidencia	Es una recomendación de expertos, como tal se considera evidencia de muy baja calidad.
Balance entre los efectos deseables e indeseables de una intervención	El beneficio de conocer el estado de salud de un neonato con posibilidad de haber sido infectado con sífilis durante la gestación es mayor comparado con la morbimortalidad asociada a las secuelas de la infección.
Valores y preferencias de los pacientes	La representante de los pacientes refiere estar de acuerdo con el estudio de un recién nacido con riesgo de sífilis congénita.
Utilización de recursos	Los costos asociados del exámen físico y los paraclínicos son menores comparados con los derivados del manejo de una sífilis congénita no detectada y sus secuelas.

Fuente: Elaboración propia del GDG.