Seguimiento de pacientes negativas en control prenatal
Recomendación 9
En mujeres gestantes con prueba treponemica rapida inicial negativa (aplicada en el sitio de atencion), la misma prueba debera repetirse en cada trimestre de la gestacion y en el momento del trabajo de parto, post-aborto, asi como en la primera consulta en caso de parto domiciliario.
RECOMENDACIÓN
FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: muy baja
Esta recomendación se realizó por consenso de expertos, se considera que la gestante debe estar monitorizada para la sífilis en todos los trimestres de la gestación por el alto riesgo de neoinfección o reinfección.
Tabla 19. Integración de los factores para graduar la fuerza de la recomendación 9
| Factores que influencian la fuerza de una recomendación |
Comentario |
| Calidad de la evidencia | Es una recomendación de expertos, como tal se considera evidencia de muy baja calidad. |
| Balance entre los efectos deseables e indeseables de una intervención |
El incluir la prueba rápida treponémica como método de detección de caso en cada trimestre de la gestación garantiza la captación de casos nuevos de infección para así iniciar tratamiento en el mismo día de la consulta y prevenir efectos adversos en la gestación. |
| Valores y preferencias de los pacientes |
Las gestantes reportan estar de acuerdo con la repetición de la prueba rápida treponémica por ser una intervención aplicada en el mismo día de la consulta y lograr el acceso al tratamiento en caso de ser positiva. |
| Utilización de recursos | La inclusión de las pruebas rápidas treponémicas implica mayor efectividad en la detección de nuevos casos de sífilis gestacional en cualquier momento del embarazo, los costos de su implementación son inferiores a los costos del manejo de casos derivados de infecciones no detectadas. |
Fuente: Elaboración propia del GDG.
Seguimiento de pacientes positivas
Recomendación 10
En mujeres tratadas por sifilis gestacional, se realizara seguimiento al tratamiento con una prueba no treponemica (VDRL, RPR) reportada en diluciones, la cual sera realizada en cada trimestre de la gestacion y en el momento del trabajo de parto, post aborto, asi como en la primera consulta posparto en caso de parto domiciliario.
RECOMENDACIÓN
FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: muy baja
Esta recomendación surgió en el consenso de expertos, el GDG considera pertinente hacer seguimiento a las gestantes con una prueba no treponémica la cual permite valorar la efectividad del tratamiento. Es de anotar que se considera efectividad a partir de la disminución de 2 diluciones con respecto a la serología inicial. Así mismo, se aclara que el seguimiento debe ser realizado con el mismo tipo de serología para que los resultados sean confiables. Esta disminución no siempre es inmediata y puede variar entre pacientes.
Tabla 20. Integración de los factores para graduar la fuerza de la recomendación 10
| Factores que influencian la fuerza de una recomendación |
Comentario |
| Calidad de la evidencia | Es una recomendación de expertos, como tal se considera evidencia de muy baja calidad. |
| Balance entre los efectos deseables e indeseables de una intervención |
El seguimiento del tratamiento con una prueba no treponémica valora la efectividad y la adherencia de la paciente al tratamiento además de la detección oportuna de reinfecciones. Esta recomendación refleja la práctica actual. |
| Valores y preferencias de los pacientes |
Las pacientes reportan estar de acuerdo con el seguimiento de la efectividad del tratamiento con estas pruebas. |
| Utilización de recursos | Las pruebas serológicas no treponémicas hacen parte del control prenatal actual; por lo tanto no generan sobrecostos que afecten el presupuesto. |
Fuente: Elaboración propia del GDG.
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