Hepatitis C Crónica, Algoritmos Clínicos

5. Algoritmos clínicos

 Virus de la Hepatitis C Algoritmos clínicos

Virus de la Hepatitis C Algoritmo Tamización y diagnóstico

Tabla 1. Comportamientos y exposiciones de riesgo que requieren tamización para hepatitis C

 
  • Primero, Personas que han recibido intervenciones médicas o dentales en entornos de asistencia médica en los que las prácticas de control de infecciones están por debajo de los estándares.
  • Segundo, Personas que han recibido transfusiones de sangre antes del momento en el que las pruebas serológicas de VHC en los donantes de sangre se iniciaran, o en países en los que las pruebas serológicas de VHC de las donaciones de sangre no se llevan a cabo.
  • Tercero, Personas que se inyectan drogas.
  • Cuarto, Personas que han tenido tatuajes, perforaciones corporales (piercings) o procedimientos de escarificación en lugares en los que las prácticas para el control de infecciones están por debajo de los estándares.
  • Quinto, Niños nacidos de madres infectadas con VHC.
  • Sexto, Personas con infección por VIH o hepatitis B.
  • Séptimo, Personas que han utilizado drogas intranasales.
  • Octavo, Población privada de la libertad y personas encarceladas previamente.
  • Noveno, Cualquier persona que haya nacido entre 1945 y 1965a.
  • Décimo, Cualquier persona con pruebas hepáticas anormales o con una enfermedad hepáticab.
  • Once, Trabajadores de la salud o miembros de la seguridad pública (ej. Oficiales del servicio penitenciario o policía) que hayan estado en contacto con sangre en el trabajo a través de lesiones por pinchazo o con un objeto punzante.
  • Doce, Cualquier persona que se haya sometido a hemodiálisis.
  • Trece, Personas que recibieron transfusiones en Colombia hasta 1996.
 
  1.  De acuerdo con los factores de riesgo considerados por el Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC).
  2. La lista de pruebas serológicas diagnósticas precalificadas para la infección de hepatitis C están disponibles en: http://www.who.int/diagnostics_laboratory/evaluations/en/hcv_rep1.pdf, http://www.who.int/diagnostics_laboratory/evaluations/en/hcv_rep2.pdf

Virus de la Hepatitis C Algoritmo inicio del tratamiento

Virus de la Hepatitis C Algoritmo inicio del tratamiento

Tabla 2. Posibles manifestaciones extrahepáticas de la infección por el virus de la hepatitis C

 
  • Crioglobulinemia mixta
  • Alteración de las glándulas salivales y lagrimalesa
  • Glomerulonefritis membranoproliferativaa
  • Glomerulonefritis membranosa
  • Glomerulosclerosis segmentaria y focal
  • Linfomas no hodgkinianos
  • Púrpura trombocitopénica
  • Síndrome antifosfolípido
  • Porfiria cutánea tarda
  • Diabetes mellitus
  • Fibrosis pulmonar idiopáticab
  • Liquen planob
  • Vitíligob
  • Alteración tiroideab
  • Poliarteritis nudosa y otras vasculitisb
  • Fibromialgiab
  • Queratitis ulcerativa de Moorenb
  • Retinopatíab
 
  1. Enfermedades de mayor prevalencia.
  2. No existe certeza absoluta de que estas enfermedades sean más frecuentes en los pacientes con infección por el VHC que en la población general.
  3. Disponible en: Manifestaciones extrahepáticas de la infección por el virus de la hepatitis C. Enferm Infecc Microbiol Clin 2004; 22:467-70. https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-manifestaciones-extrahepaticas-infeccion-por-el-13066854

Tabla 3. Indicaciones para biopsia hepática

 
  • Se debe considerar biopsia hepática en pacientes con resultados de elastografía transitoria y marcadores séricos directos discordantes, o puntaje intermedio de APRI, en quienes esta situación afecte la decisión clínica.
  • La biopsia hepática debe ser considerada en pacientes en quienes una estadificación de la fibrosis más exacta pueda impactar decisiones de tratamiento.
  • En los niños con anormalidades clínicas o de ultrasonido, o con niveles de ALT sérica persistentemente elevados (dos veces el límite superior de lo normal). En estos pacientes se debe considerar la realización de biopsia hepática a.
  • La biopsia hepática debe realizarse si existe preocupación por causas adicionales de enfermedad hepática.
  • La repetición de biopsia hepática debe considerarse en pacientes con enfermedad leve que permanecen sin tratamiento, si la progresión de la fibrosis hepática podría influir en la decisión de optar por la terapia antiviral.
  • Se puede considerar la realización de biopsia en pacientes en quienes se requiera información adicional específica.
  1. Se definen niveles de ALT persistentemente anormales o normales como tres determinaciones de ALT por encima o por debajo del límite superior de la normalidad, realizadas a intervalos no especificados durante un período de 6 a 12 meses o intervalos predefinidos durante un período de 12 meses. Consideran niveles intermitentes los que no son persistentemente normales o anormales.

Virus de la Hepatitis C Algoritmo Prescripción y suministro del tratamiento

(Lea También: Tamización y Diagnóstico de Infección Crónica por el Virus de la Hepatitis C)

Tabla 4. Indicaciones y contraindicaciones de los esquemas de tratamiento para Hepatitis C

Indicaciones y contraindicaciones de los esquemas de tratamiento para Hepatitis CAbreviaturas: PTV: paritaprevir; OBV: ombitasvir; r: ritonavir; LDV: ledipasvir; SOF: sofosbuvir; DCV: daclatasvir; RBV: ribavirina;

Tabla 5. Duración de los esquemas de tratamiento y adición de ribavirina para pacientes sin cirrosis.Tratamiento y adición de ribavirina para pacientes sin cirrosisLa duración de los tratamientos fue adaptada de las GPC de la American Association for the Study of Liver Diseases, Infectious Diseases Society of America (AASLD) (8) y de la OMS (7).
Abreviaturas: PTV: paritaprevir; OBV: ombitasvir; r: ritonavir; LDV: ledipasvir; SOF: sofosbuvir; DCV: daclatasvir
a. El tratamiento por 8 semanas aplica para pacientes que no son de raza negra, sin tratamiento previo, sin cirrosis, sin coinfección por VIH y carga viral < 6.000.000 UI/ml

Tabla 6. Duración de los esquemas de tratamiento y adición de ribavirina para pacientes con cirrosis compensada (Child-Pugh A)Tratamiento y adición de ribavirina para pacientes con cirrosis compensadaLa duración de los tratamientos fue adaptada de las GPC de la American Association for the Study of Liver Diseases, Infectious Diseases Society of America (AASLD) (8) y de la OMS (7).
Abreviaturas: PTV: paritaprevir; OBV: ombitasvir; r: ritonavir; LDV: ledipasvir; SOF: sofosbuvir; DCV: daclatasvir
a. Si recibió tratamiento previo con inhibidores de NS3 y NS5a

Vía Clínica para Hepatitis C Crónica AQUÍ

Tabla 7. Dosis de medicamentos para hepatitis C en población mayor de 18 añosDosis de medicamentos para hepatitis C en población mayor de 18 añosAbreviaturas: LDV: ledipasvir; SOF: sofosbuvir; DCV: daclatasvir; PTV: paritaprevir; OBV: ombitasvir; r: ritonavir; VO: vía oral; VSc: vía subcutánea; mcg: microgramos; mg: miligramos; kg: kilogramos

 

Virus de la Hepatitis C Algoritmo Suministro del tratamiento

Virus de la Hepatitis C Algoritmo reacciones adversas

Tabla 8. Frecuencia de monitorización de pacientes en tratamiento para la hepatitis C según el tipo de esquemaFrecuencia de monitorización de pacientes en tratamiento para la hepatitis C

Tabla 9. Manejo de reacciones adversas según el esquema de tratamientoHepatitis C Manejo de reacciones adversasLas reacciones adversas fueron tomadas de la Agencia Europea de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu.

Virus de la Hepatitis C Algoritmo Cierre del caso

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