Manejo Prehospitalario
1. La valoración inicial y el manejo que debe implementarse se realiza a través del ABCDE del trauma, de igual forma que el paciente joven, obviamente teniendo en cuenta los cambios fisiológicos dados por la edad.
2. Tener precaución con la inmovilización cervical. Vía aérea definitiva desde el origen, cuando haya inminencia de insuficiencia respiratoria.
3. Asegurar una oxigenación adecuada. La agitación que presenta el paciente puede ser explicada por hipoxia. Monitorice la oximetría y manténgala por encima de 95% de ser posible.
4. Asegurar las cifras de presión arterial sistólica > 90 mmHg.
5. Preservar accesos arteriales durante el traslado (en caso de ser necesario colocar dispositivos intraarteriales en el nivel hospitalario). Utilizar bolos de 250cc de cristaloides esperando la respuesta y sin exceder inicialmente los 1.000cc.
6. Hacer una evaluación adecuada de la Escala de Coma de Glasgow y el Score de Trauma y registrar.
7. Buscar exhaustivamente lesiones ocultas, pues éstas pueden comprometer la vida del paciente.
8. Las recomendaciones de traslado del paciente geriátrico son las mismas que existen para los pacientes adultos, pero deben tenerse en cuenta todos los cambios anatómicos y Fisiológicos que se presentan con la edad, para lograr identificar las lesiones y tratarlas adecuadamente. Luego de ocurrido el accidente el paciente debe estar en menos de 15 minutos en un centro de atención de tercer nivel, independiente de la condición clínica.
Consideraciones Generales
1. Ser mayor de 65 años no representa un aumento en el riesgo de tener un resultado deficiente a futuro. El riesgo está determinado por la edad fisiológica, en la cual juegan un papel fundamental la presencia de enfermedades sobreagregadas.
2. La presencia de condiciones médicas preexistentes sí empeoran el pronóstico del paciente geriátrico traumatizado.
3. Un puntaje de menos de 8 en la escala de coma de Glasgow se asocia con pobre pronóstico.
4. Las complicaciones postraumáticas llevan a una disminución de la supervivencia y al aumento de los tiempos de estadía hospitalaria.
5. Se sugiere un manejo agresivo de los pacientes geriátricos, ya que hay estudios que demuestran que más de la mitad regresan a su hogar y cerca del 85% se recuperan totalmente.
6. Un paciente con Score de Trauma menor de 7 tiene el 100% de mortalidad.
Complicaciones
Generalmente se producen las complicaciones posteriores al trauma y se relacionan con un inadecuado manejo de la vía aérea, la oxigenación y de la presión de perfusión (que puede llevar a la presentación de un infarto agudo de miocardio o a una insuficiencia renal aguda).
La movilización del paciente sin una adecuada inmovilización puede llevar a un tromboembolismo o embolia grasa pulmonar o sistémica o a ocasionar una fractura patológica.
Inadecuadas medidas de asepsia pueden llevar a una infección generalizada.
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Lecturas Recomendadas
1. MESH.WebSpirs . Silverplatter: 2004. Tree number G02.403.398.
2. Morris JAJ, MacKenzie EJ, Edelstein SL: The effect of preexisting conditions on mortality in trauma patients. JAMA 1990;263:1942 . 1946.
3. Lahatta EG: Age-related alterations in the cardiovascular response to adrenergic mediated stress. Fed Proc 39:3173, 1980.
4. Michelle Blanda, M.D. Geriatric Trauma: Current Problems, future Directions. Summa Health System / Northeastern Ohio Universities College of Medicine.
5. David G. Jacobs, MD, et cols. PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINES FOR GERIATRIC TRAUMA. The EAST Practice Management Guidelines Work Group. 2001.
6. Advanced Trauma Life Support Instructor Manual. 6ª ed. By the American College of Surgeons, Chicago, IL. 1997.
7. Michael O.Keefe, et al. EMERGENCY CARE. Ninth Edition. 2002.
8. Reuter F: Traumatic intracranial hemorrhages in elderly people. Advances in Neurosurgery 1989; 17:43 . 48.
9. DeMaria EJ, Kenney PR, Merriam MA, Casanova LA, Gann DS: Survival after trauma in geriatric patients. Ann Surg 1987; 206:738 . 743.
10. Morris JAJ, MacKenzie EJ, Damiano AM, Bass SM: Mortality in trauma patients: the interaction between host factors and severity. J Trauma 1990; 30: 1476 . 1482.
11. Knudson MM, Lieberman J, Morris JAJ, Cushing BM, Stubbs HA: Mortality factors in geriatric blunt trauma patients. Arch Surg 1994; 129:448 . 453.
12. Scalea, Thomas M. GERIATRIC TRAUMA Adams Cowley Shock Trauma Center. University of Maryland School of Medicine. Baltimore, Maryland. May 2000. www.femf.org/education/SBTS2000/ scalea. Accesado Marzo 2004.
13. Davis JW, Kaups KL: Base deficit in the elderly: a marker of severe injury and death. J Trauma 1998; 45:873 . 877.
14. National Asociation of Emergency Medical Technicians, Basic and Advanced Prehospital Trauma Life Support, Mosby 2003, 334 . 350.
15. Rosen P, Emergency Medicine, 2002; 33:281 . 285.
