Situaciones Especiales en Trauma Abdominal

Eulalia Guerrero
Fundación Salamandra
Instructora

Situaciones Críticas en Trauma Abdominal

Objetos empalados:

La presencia de objetos empalados en una clara indicación para rápida estabilización y transporte del paciente. Aunque un paciente con un cuerpo extraño en el abdomen puede ser una escena muy dramática, NUNCA se debe intentar retirar a nivel prehospitalario ya que ésto podría desencadenar un sangrado masivo.

El manejo de objetos empalados involucra, en primera instancia la estabilización del objeto, ya que de lo contrario cualquier movimiento de este puede aumentar el riesgo de lesiones intraabdominales o agravar una lesión ya existente. Estos objetos deben ser retirados únicamente en sala de cirugía, donde existen condiciones controladas para hacerlo.

Evisceración:

El término evisceración implica la salida de órganos intra-abdominales (generalmente intestino) a través de un defecto en la pared abdominal; la salida de epiplón se conoce como epiplocele. El intestino eviscerado corre el riesgo de presentar isquemia, pérdida de líquidos y calor, lo cual puede comprometer la viabilidad del segmento comprometido y por ende la del paciente. En estos casos, NUNCA se debe intentar introducir nuevamente las vísceras a la cavidad abdominal, ya que éstas muy seguramente se encuentran contaminadas o pueden presentar isquemia lo que favorece la diseminación de infecciones intra-abdominales.

El manejo de estas situaciones involucra mantener la víscera húmeda y protegida; esto se logra cubriéndolas con viaflex (el material con el cual están hechas las bolsas de solución salina) o con gasas húmedas. En caso de utilizar esta segunda aproximación, se debe recordar humedecer constantemente las gasas ya que éstas al sacarse se adhieren a las vísceras y se convierten en un problema para el cirujano que debe retirarlas.

Se debe tener en cuenta que la presencia de evisceración es una indicación clara de laparotomía.

Embarazo:

Se debe recordar que el aumento del volumen sanguíneo y la frecuencia cardíaca en la mujer embarazada hacen que ésta pueda perder un mayor volumen de sangre antes de mostrar signos clínicos de shock hipovolémico; sin embargo, estas pérdidas de sangre afectan de manera negativa al feto. Se debe recordar que el pilar de la reanimación de la mujer embarazada es reanimar a la madre y no al feto, por lo cual todos los esfuerzos deben estar encaminados a buscar el bienestar de la madre (indirectamente mejorar á el pronóstico del feto). Ver guía Paciente Obstétrica con Trauma.

Transporte

Una vez se ha logrado inmovilizar y realizar el manejo inicial del paciente, éste debe ser transportado hacia un centro apropiado, lo cual es responsabilidad directa del personal prehospitalario. Se han definido criterios específicos para determinar qué pacientes requieren manejo especializado en una unidad de trauma. Estos incluyen:

. Edad menor de 5 años o mayor de 55 años
. Enfermedades sistémicas asociadas
. Escala de Glasgow menor de 14
. Frecuencia respiratoria menor de 10 o mayor de 29 por minuto
. RTS menor de 11
. tensión arterial sistólica menor de 90 mmHg
. Presencia de lesiones asociadas:

– Fractura de pelvis
– Tórax inestable
– Dos o más fracturas de huesos proximales
– Combinación de trauma y quemadura de más del 10% o inhalación
– Lesiones penetrantes del torso, el cuello, el cráneo o las extremidades (proximales a los codos o las rodillas)
– Parálisis de las extremidades
– Amputación proximal a la muñeca o el tobillo

. Pacientes que por cinemática del trauma presenten alto riesgo de lesiones internas:

– Eyección del automóvil o muerte de un acompañante que viajaba en el mismo Vehículo
– Peatón atropellado
– Colisión de automóvil a velocidad mayor de 70 Km/h
– Cambio de velocidad mayor a 30 Km/h
– Deformidad del automóvil mayor a 50 cm (en su parte frontal) o mayor de 30 cM en el compartimiento del pasajero
– Tiempo de rescate mayor a 20 minutos
– Volcamiento
– Colisión de motocicleta mayor a 30 Km/h

El transporte del paciente con trauma abdominal debe realizarse siguiendo parámetros estrictos de inmovilización y control de la columna para evitar al máximo la aparición de lesiones secundarias.

VISITE: GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA POR TEMAS

Lecturas Recomendadas

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2. Prehospital Trauma Life Support Committee of The National Association of Emergency Medical Technicians in Cooperation with the Committee on Trauma of the American College of Surgeions. Shock and Fluid Replacement, en PHTLS Basic and Advenced Prehospital Trauma Life Support. 5ª edición. ã 2003 Mosby Inc.
3. Anderson Jr. G., Yancey A. Abdominal Trauma, en Basic Trauma Life Support for Paramedics and Other Advanced Providers. 4a edición. ã 2000 Prentice Hall Inc.
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