Lesiones Torácicas Potencialmente Letales Identificadas en la Revisión Secundaria

Liliana Sánchez Ordoñez, M.D.
Coordinadora de Traslado Medicalizado Cruz Roja Colombiana
Seccional Valle – Instructora Fundación Salamandra

1. Contusión pulmonar
2. Contusión cardíaca
3. Ruptura aórtica
4. Ruptura traqueobronquial
5. Otros: Ruptura diafragmática, esofágica

Confusión Pulmonar

Se presenta con compromiso del parénquima pulmonar causado por desgarro y daño del tejido, asociado con laceración, hemorragia y edema. Es la lesión más seria que resulta del trauma cerrado de tórax, generalmente subyacente al tórax inestable; puede volverse fatal (mortalidad de 15-20%) por insuficiencia respiratoria progresiva refractaria. La principal complicación de estas lesiones es el compromiso de la oxigenación.

Si el paciente va a ser trasladado y se encuentra desaturado y en falla respiratoria progresiva debe ser intubado y continuar con soporte ventilatorio; ademásrequiere monitoreo con oxímetro de pulso y monitoreo electrocardiográfico.

Trauma Cardíaco Cerrado

Este tipo de trauma involucra varias posibilidades:

. Contusión miocárdica, lo cual causa alteración en la conducción eléctrica del corazón, llevando a la presentación de arritmias.
. Ruptura de cavidad cardíaca (puede presentar alteraciones en el segmento ST).
. Ruptura valvular (signos de falla cardíaca y soplos).

La gran mayoría de lesiones cardíacas por trauma cerrado se deben a accidentes automovilísticos. Son causas menos frecuentes las caídas de altura, el aplastamiento, el trauma directo y las lesiones iatrogénicas durante el masaje cardíaco cerrado.

Diagnóstico Clínico

. Signos de trauma externo
. Dolor torácico
. Disconfort torácico
. Arritmias (taquicardia, contracciones ventriculares prematuras, fibrilación auricular)
. Hipersensibilidad de la pared anterior del tórax.
. En materia prehospitalaria, existe consenso que se obtienen mejores resultados mediante un transporte rápido a un quirófano.
. En los pacientes inestables con trauma cardíaco se ha demostrado que el pronóstico es directamente proporcional a la velocidad de transporte a una sala de cirugía, es decir, a la intervención quirúrgica.
. La complicación más grave en trauma cardíaco es la falta de reconocimiento oportuno tanto en trauma penetrante como cerrado.

Esta falta de reconocimiento es la principal responsable del incremento en la mortalidad y morbilidad.

Ruptura Aórtica

Los pacientes que llegan al servicio de urgencias con ruptura aórtica y con signos vitales, tienen que tener un pseudoaneurisma de contención. El riesgo de ruptura de estos hematomas es muy alto y por eso, ante la sospecha, deben ser llevados a unidad hospitalaria de forma urgente.

Ruptura Traqueobronquial

Las lesiones traqueobronquiales son extremadamente serias, aunque relativamente infrecuentes. La mayoría ocurren con trauma penetrante, pero también ocurren en 1-3% de pacientes con trauma pulmonar cerrado severo. Se desconoce la verdadera incidencia de lesiones del árbol traqueobronquial porque con frecuencia estos pacientes no sobreviven para ser evaluados en el servicio de urgencias, debido no sólo a la lesión traqueobronquial per se, sino a lesiones coexistentes de grandes vasos torácicos

El tratamiento implica realizar un rápido transporte al centro de trauma más cercano, evaluando y asegurando el ABCDE del paciente durante la escena y el transporte.

Conclusión

1. Evaluar y asegurar la escena.
2. Considerar siempre el mecanismo del trauma.
3. Determinar el estado de conciencia y si se encuentra en una ambulancia básica, solicitar con carácter urgente apoyo medicalizado a la central.
4. Realizar el ABCD.
5. Dependiendo de los hallazgos, trasladar al segundo o tercer nivel de atención hospitalaria.
6. Considerar la .reanimación hipotensiva..
7. Si hay signos de trauma craneoencefálico asociado, tener en cuenta la utilización o no de solución salina normal versus el Lactato de Ringer en la .C..
8. Si el mecanismo del trauma lo permite, transportar al paciente semisentado para mejorar sintomáticamente la disnea.

ALGORITMO DE MANEJO EN LA ESCENA 10 MINUTOS, EVALUAR SEGURIDAD Y SITUACIÓN, BIOSEGURIDAD (GUANTES, LENTES, TAPABOCAS) VALORARAL PACIENTE, SOPORTE BÁSICO

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