Manejo del Parto de Emergencia

Atención en Parto de Emergencia

En términos generales, lo ideal es trasladar con prontitud a la paciente en trabajo de parto para que sea atendida en una entidad hospitalaria. En ocasiones se hace inevitable atender el parto en la escena por no tener disponibilidad de medio de transporte, condiciones ambientales muy difíciles, situación de desastre e inminencia de parto (expulsivo) o éste se precipita durante el traslado.

Hay algunas preguntas que pueden sugerir inminencia de parto o posibilidad de traslado:

•  ¿Es el primer embarazo?
•  ¿Cuánto tiempo lleva la paciente en embarazo?
•  ¿Ha habido sangrado vaginal o salida de líquido amniótico?
•  ¿Hay contracciones o dolor presente?
•  ¿Cuál es la frecuencia y duración de las contracciones?
•  ¿Siente la paciente necesidad de pujar?
•  ¿Se torna el abdomen duro a la palpación?

Si la situación es inminente, el equipo prehospitalario se debe disponer a atender el parto previa notificación al centro hospitalario, procediendo de la siguiente manera:

•  Utilizar todos los elementos de bioseguridad (guantes, lentes, tapabocas, blusa).
• No tocar el área vaginal de la paciente excepto si se desencadena el parto y siempre en presencia de un familiar o mínimo de un compañero de equipo.
•  No permitir que la paciente vaya al sanitario si lo solicita por sensación de pujo o deseos de hacer deposición.
•  Disponer idealmente del kit obstétrico.
•  Conservar la calma, calmar a la paciente y brindar posición de confort.

Pasos a seguir en la atención del parto:

•  Colocar la paciente en decúbito supino, confortable, en superficie firme.
•  Permitir que la paciente doble las rodillas y separe las piernas.
•  Elevar los glúteos de la paciente unas pulgadas con un soporte (sábana, toalla).
•  Colocar soporte para la paciente en cabeza, cuello y hombros con sábanas o toallas.
•  Crear un área estéril, hasta donde sea posible, alrededor de la vagina de la paciente con campos o toallas estériles.
•  Colocar una persona al lado de la cabeza de la madre por si hay vómito; si se presenta éste, debe girarse con suavidad la cabeza hacia un lado.
•  Colocar una mano enguantada soportando los dedos en la parte ósea del cráneo del feto si éste ya empieza a .salir..
•  Ejercer muy suave presión para evitar salida muy brusca.
•  Evitar ejercer presión sobre la cara del bebé y en las fontanelas.
•  Con cubierta estéril, hacer suave presión horizontal en el periné de la paciente para reducir el riesgo de desgarro traumático.
•  Puncionar la bolsa amniótica si no se ha roto y hay abombamiento notorio. Tener especial cuidado con este procedimiento ya que se corre el peligro de puncionar la cabeza del feto u ocasionar un prolapso del cordón umbilical.

Pasos a seguir en el nacimiento:

•  Una vez que se recibe la cabeza del recién nacido, determinar la ubicación del cordón umbilical.
•  Si el cordón esta alrededor del cuello, retirarlo. Si está muy firme o imposible de liberar, deben colocarse dos clamps, uno distante al otro tres pulgadas y cortar el cordón.
•  Remover las secreciones que estén en la vía aérea del bebé. Tan pronto se libere la cabeza, sostenerla con una mano y succionar boca y nariz con pera o jeringa.
•  Evitar maltratar el paladar, la lengua y la parte posterior de la boca del recién nacido.
•  Una vez que salga el torso, sostener al bebé con ambas manos, nunca presionarlo contra la vagina. No subirlo o bajarlo mucho con respecto a la altura del canal del parto.
•  Mantener al bebé a la altura de la vagina.
•  No manipular al bebé por las axilas.
•  Colocar los clamps y cortar el cordón umbilical.
•  Llevar al niño a una superficie limpia, ojalá con una fuente de calor si la hay, colocarlo en decúbito supino, secarlo suavemente y aspirar nuevamente boca y nariz. Verificar signos de adaptación neonatal: color de la piel, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, tono muscular.
•  Mientras un miembro del equipo atiende al niño, otro compañero debe continuar conla madre o viceversa. Se puede buscar ayuda de los familiares que estén presentes en caso necesario.
•  Verificar permanentemente que no haya sangrado desde el cordón ligado y si se hace necesario, corregir la ligadura.
•  Dentro de los diez minutos siguientes, usualmente la placenta va a ser liberada desde el útero de la madre. Cuando aparezca la placenta en la vagina rotarla con suavidad y ayudarla a salir. Nunca tirar del cordón con fuerza ni jalar en forma brusca la placenta.

No Retrasar el Transporte por Esperar la Placenta.

•  Una vez que sale toda la placenta, ligar el extremo del cordón que sale de ella, guardarla en bolsa plástica y llevarla al hospital para que el equipo médico la evalúe.
•  Colocar una o dos toallas higiénicas en la vagina de la madre.
•  Ayudar a la madre a estirar las piernas y acomodarla en posición confortable.
•  Es normal que se presente algo de sangrado vaginal después del parto; si hay sangrado excesivo, suministrar oxígeno, líquidos y hacer un suave masaje en la superficie uterina inferior (hipogastrio).
•  Registrar el tiempo del parto, la hora delnacimiento, la hora de salida de la placenta y transportar al hospital la madre, el recién nacido y la placenta.

Algunas pautas de manejo del recién nacido son:

1. Mantenimiento de la temperatura, estimulación suave y aspiración. Aquellos que requieren apoyo adicional, usualmente sólo necesitan oxígeno o soporte con dispositivo bolsa, válvula, máscara.

2. Algunos datos críticos sugieren que un recién nacido está en mal estado y justifican maniobras especiales: frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto, frecuencia cardíaca por encima de 180 por minuto opor debajo de 100 por minuto, signos obvios de trauma post parto, pobre o ausente tono muscular, paro respiratorio o severa dificultad respiratoria, líquido amniótico meconiado, pulso débil, cuerpo cianótico y pobre respuesta a los estímulos.

3. Estos niños deben ser urgentemente trasladados al hospital, administrándoles soporte respiratorio con dispositivo bolsa, válvula, máscara para neonatos (no usar tamaño adulto) a frecuencia de 40 . 60 por minuto.

Partos Anormales

Prolapso del cordón umbilical:

Después que se rompe el saco del líquido amniótico, lo primero que puede aparecer es el cordón umbilical y no la cabeza del feto. En esta circunstancia el cordón va a ser progresivamente presionado por la cabeza del mismo y va a obstruir oxigenación y flujo sanguíneo de este. Esto es una emergencia vital.

Frente al prolapso del cordón no se debe intentar retornar manualmente el cordón en la vagina. Introducir la mano enguantada en la vagina de la paciente (en presencia de un familiar o de un compañero del equipo de trabajo) y empujar la parte que hace presentación del feto hacia arriba evitando que comprima el cordón.

Esta es la única circunstancia en la que se admite colocar los dedos dentro de la vagina de la paciente, se debe solicitar permiso a la madre y a un familiar y reportarlo de inmediato al centro regulador.

Cubrir el cordón umbilical con toalla estéril y humedecerla con solución salina. Transportar de inmediato manteniendo la mano dentro de la vagina empujando la presentación lejos del cordón y evaluando pulsaciones del mismo.

Presentación de pelvis, presentación podálica o salida de la mano del feto como hallazgo inicial:

Cuando no es la cabeza la que se presenta hay muchos riesgos de complicaciones y partos difíciles y traumáticos. No halar nunca el paciente de la mano o de la pierna. Mantener la madre en ligera elevación pélvica, trasladar lo más pronto posible al hospital.

Complicaciones

Cuando se hace la atención de un parto, se pueden presentar las siguientes complicaciones:

. Retención de la cabeza
. Asfixia perinatal
. Hemorragia maternofetal
. Muerte materno fetal

VISITE: GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA POR TEMAS

Lecturas Recomendadas

1. Soporte Avanzado Prehospitalario en Trauma , 2004
2. Advanced Cardiac Life Support, 2004
3. Neonatal Advanced Life Support , 2003
4. Prehospital Emergency Care, Brady , 2002
5. Trauma , Abordaje Inicial Servicios de Urgencias, 2005
6. Guyton, Arthur C. Hall,John E. Tratado de Fisiolog ía Médica. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 2001
7. Caroline, Nancy L. Emergency Care in the Streets. 1995
8. Torres, Camilo. Farmacología Mogolla. Editorial Catorse SCS. 2003
9. Dalton, Alice L. Limmer, Daniel. Mistovich, Joseph J. Werman, Howard A. Advanced Medical Life Support. ditorial Pearson Education. 1999
10.Velez, Hernan. Borrero, Jaime. Restrepo, Jorge. Fundamentos de Medicina. Editorial Corporación para Investigaciones Biológicas. 1982
11. Cediel, Ricardo. Semiología Médica. Editorial Celsus. 2002
12. Fontanella, JM. Carli, P. Lareng, L. Nemitz, B. Petit, P. Les Materiels et les techniques de reanimation pre- hospitaliere ies Unites Móviles Hospitalieres des SAMU. Editorial SFEM. 1993
13. Gómez, JM. Pujol, R. Sabater, R. Pautas de Actuaci ón en Medicina de Urgencias. Editorial Mosby. 1996
14. Chapleau, Will. Emergency First Responder, Making the Difference. Editorial Mosby Jems. 2004
15. Hafen, Brent Q. Karren, Keith J. Mistovich, Joseph J. Prehospital Emergency Care. Editorial Brady. 1996