Intoxicación por Fenotiazinas

La toxicidad en niños es debida al empleo de derivados fenotiazinicos como antieméticos (metoclopramida, metopimazina y bromopridealizaprida).

Vías de Absorción

Tracto gastrointestinal y parenteral.

Mecanismos de Acción

Depresión del Sistema Nervioso Central, el efecto anticolinérgico produce taquicardia, y el bloqueo alfa-adrenérgico causa hipotensión ortostática. (Lea también: Intoxicación por Alcalis)

Manifestaciones Clínicas

Hipo o hipertermia, miosis, piel seca, hipotensión, arritmias (generalmente taquicardia ventricular que puede llevar a Torsades de pointes), depresión respiratoria, pérdida de los reflejos laríngeos con posible broncoaspiración, depresión del sistema nervioso, agitación, signos extrapiramidales, crisis oculógiras, tendencia al opistótonos, hiperreflexia osteotendinosa y convulsiones.

Dosis Tóxica

a. Variable según la droga y la susceptibilidad individual.

b. Reacciones alérgicas, ictericia coléstasica o hepatocelular, priapismo, retención urinaria, agranulocitosis, eosinofilia, fotosensibilidad y dermatitis de contacto.

Tratamiento

1. Hacer lavado gástrico exhaustivo por sonda nasogástrica.

2. No inducir emesis (difícil lograrla por el efecto antiemético y riesgo alto de broncoaspiración).

3. Controlar estrictamente los signos vitales.

4. Suministrar carbón activado 1 gr/Kg en solución al 25% por la sonda nasogástrica, en dosis repetidas cada 6 horas.

5. Suministrar líquidos parenterales (Hartman o solución salina).

6. En caso de extrapiramidalismo emplear difenhidramina (Benadryl®) 2 mg/kg intramuscular o intravenoso sin pasar de una ampolla (50 mg).

Otra alternativa es el empleo de biperideno (Akineton®) 0.04 mg/ kg/dosis intramuscular, cada 30 minutos hasta obtener respuesta (máximo de 4 dosis).

7. En caso de prolongación del intervalo QRS, administrar bicarbonato de sodio 1 a 2 mEq/ kg intravenoso lento en bolo. Repetir el bolo si continúan las manifestaciones cardiotóxicas, bajo estricta supervisión médica.

Síndrome Neuroléptico Maligno

Sospechar síndrome neuroléptico maligno en caso de aparición de rigidez, hipertermia, diaforesis, confusión, acidosis láctica y rabdomiolisis. Es un síndrome muy raro pero de mal pronóstico.

Manifestaciones clínicas

Es producido por la ingestión de fenotiazinas. Se presenta con compromiso de conciencia progresivo que puede llegar hasta el coma, signos extrapiramidales, rigidez, fiebre, sudoración, taquicardia, hipotensión o hipertensión (disautonomía).

Fisiopatología

Efecto antidopaminérgico en el sistema nervioso central.

Diagnóstico diferencial

Hipertermia maligna
Encefalitis
Tétanos
Intoxicación por estricnina

El tratamiento prehospitalario se realiza con una benzodiacepina (midazolam) en dosis única mientras el paciente recibe tratamiento hospitalario.