Mayla Andrea PerdomoAmar,MD
Residente Medicina de Urgencias . CES
Vicepresidente Asociación Colombiana de Medicina
de Emergencias . ASCOME
Tesorera Asociación Latinoamericana de Cooperación de Emergencias
Médicas y Desastres – ALACED
Andrés M. Rubiano Escobar. MD
Neurocirujano
Coordinador UCI Urgencias . Hospital Universitario de Neiva
Facultad de Salud . Universidad Surcolombiana
Presidente Asociación Colombiana de Atención Prehospitalaria
Introducción
En Colombia una de las primeras causas de muerte es el trauma intencional, por lo cual se hace necesario contar con un eficiente sistema de atención prehospitalaria que se encargue de valorar a las víctimas, tratar en forma prioritaria las causas que amenacen la vida, inmovilizar al paciente para evitar lesiones adicionales y transportarlo al centro de atención adecuado, contando con el apoyo de un centro regulador de urgencias.
Durante el transporte del paciente, debe limitarse el movimiento de la columna vertebral, con el fin de preservar la función neurológica.
La inmovilización espinal es parte integral del manejo prehospitalario de todos los pacientes con lesiones potenciales espinales después de un evento traumático.
Se calcula que del 3 al 25% de las lesiones espinales ocurren después del suceso traumático inicial, produciéndose las lesiones durante el transporte o en el transcurso del manejo inicial.
Por tanto, todos los pacientes con lesiones de columna cervical o con lesiones potenciales, deben ser tratados con inmovilización total de la columna hasta que la lesión haya sido excluida o el manejo definitivo sea iniciado. (Lea también: Canalización de Venas Periféricas)
Las indicaciones de inmovilización en los pacientes traumatizados se basan en la evaluación de los siguientes aspectos:
Cinemática del Trauma
Ante la presencia de cualquiera de los siguientes mecanismos de lesión, debe realizarse una inmovilización espinal completa:
. Caídas de altura.
. Eyección vehicular o caída desde un vehículo en movimiento.
. Explosiones.
. Clavados en agua poco profundas.
. Mecanismos que producen de forma súbita aceleración, desaceleración, rotación excesiva del cuello o torso (colisiones vehiculares).
. Volcamiento o rodamiento vehicular.
. Evidencia de alto impacto:
– Personas muertas al interior del vehículo.
– Impactos de alta velocidad (mayores a 32 Km/ hora).
– Deformidad del automóvil mayor de 50 cm.
– Desplazamiento posterior del eje frontal del vehículo.
– Intrusión del compartimiento de pasajeros de 37.5 cm en el lado del pasajero o de 50 cm en el lado opuesto.
– Colisión de peatón o bicicleta contra automotor.
– Colisión de conductor o pasajero en motocicletas.
Hallazgos Físicos en el Paciente
. Pacientes inconcientes o con Glasgow menor de 14 (estado mental alterado).
. Heridas penetrantes de cabeza, cuello o tórax.
. Fracturas de clavícula o costales altas (1° y 2°).
. Daño significativo de casco.
. Trauma pélvico o de miembros inferiores o lesiones localizadas en el área de la columna vertebral.
. Trauma facial severo.
. Signos de trauma cerrado en el torso o en un nivel arriba de las clavículas.
. Signos de trauma craneoencefálico (incluyendo signos de fractura de base de cráneo ún con Glasgow de 15).
. Presencia de cualquiera de los siguientes signos:
. Dolor en el cuello o en la espalda o presencia del mismo en la movilización.
. Deformidad de la columna cervical.
. Defensa muscular o ferulación del cuello o la espalda.
. Déficit neurológico.
. Disnea que aparece con la movilización del cuello.
. Shock neurogénico.
. Priapismo en los hombres.
Factores Asociados
La presencia de los siguientes factores indica la realización de inmovilización espinal completa:
. Incapacidad para comunicarse (alteracionesen el lenguaje, niños menores, extranjeros).
. Evidencia de uso de drogas o intoxicaciones (alcohol, analgésicos, sedantes, estimulantes).
. Presencia de lesiones distractoras. Lesiones que pueden disminuir la capacidad del paciente para apreciar otras lesiones (fracturas de huesos largos, lesiones viscerales, lesiones por aplastamiento, quemaduras extensas o lesiones que alteren algunas funciones corporales).
. Los pacientes con trauma penetrante asociado a déficit neurológico.
La recomendación actual consiste en realizar una inmovilización espinal total al combinar los siguientes dispositivos: férula espinal rígida, collar cervical rígido, inmovilizadores laterales de cabeza y cintas de fijación que aseguren al paciente, el collar y los inmovilizadotes laterales a la férula.
Recursos Necesarios
Los siguientes son los elementos necesarios para realizar la inmovilización del paciente:
Férula espinal rígida larga y corta Es una camilla de madera, polietileno, metal u otro material rígido para el transporte de pacientes, con dimensiones de 43 cms x 186 cms y de 46 cms x 81 cms.
Férula ultraliviana
Es una camilla elaborada en cartón de plástico de alta resistencia (polímero polipropileno reciclable 100%), en láminas de calibre de 3 mm. Permite la inmovilización completa del paciente, incluso para lesión de columna; son resistentes a productos químicos, lavables y de fácil manejo y almacenamiento (Figura 1).
Camilla plegable o de lona
Es una camilla fuerte y fácil de doblar, guardar y usar.Seguardan y se transportan cerradas; para esto los travesaños se doblan en sus puntos de unión. Mide aproximadamente 60 cm de ancho y 2mts de largo. No se debe emplear en pacientes politraumatizados. (Figura 2)
Camilla cuchara o scoop
Es una camilla de gran utilidad en caso de atender personas politraumatizadas, pues el paciente no tiene que ser molestado para ubicar la camilla debajo de él. Debe usarse siempre con una camilla rígida debajo, para no correr el riesgo de que se abra y ocasionar la caída del paciente al suelo.
Chalecos de Inmovilización
Son dispositivos empleados para inmovilizar al paciente en posición sentado para posteriormente ser colocado sobre la férula espinal rígida. Está formado por las siguientes partes:
. Dos o tres cintas de fijación o correas de sujeción torácicas cada una de un color específico.
. Dos cintas de fijación o asas inguinales para extremidades inferiores.
. Dos cintas de fijación cefálica: una frontal y otra para el mentón.
. Dos asas para el movimiento del paciente en bloque.
. Una almohadilla que ocupa el espacio entre la cabeza del paciente y el chaleco, evitando la flexo-extensión cervical.
Collares cervicales blandos
Son collares fabricados en espuma, que no deben ser usados como dispositivos para inmovilización espinal, ya que éstos disminuyen el rango de movilización del cuello en menos del 5% y no cumplen con la función requerida en los pacientes con trauma.
Collares cervicales rígidos
Los collares cervicales rígidos tienen como función proteger a la columna cervical de la compresión. Estos limitan la flexión en cerca del 90% y la extensión, flexión lateral y la rotación en el 50%.
Inmovilizadores de Cabeza
Son dispositivos diseñados para evitar la flexión lateral de la cabeza; pueden encontrarse de diferentes tipos: cintas, cartón, rollos, espumas y bloques rápidos, entre otros.
Las bolsas de arena que fueron usadas anteriormente, no deben ser empleadas como inmovilizadores laterales de cabeza ya que éstas, por ser pesadas, durante la evacuación y el transporte pueden deslizarse, ocasionando un desplazamiento lateral de la cabeza y cuello del paciente con respecto al torso.
De igual forma, éstas deben ser removidas antes de realizar la toma de radiografías cervicales, ya que pueden oscurecer los hallazgos radiográficos.
Cintas de Fijación
Son elementos que se emplean para fijar el paciente a la férula espinal y los dispositivos de inmovilización a la camilla.
La mayoría de dispositivos deben ser utilizados en conjunto para así sumar un potencial de inmovilización de la columna cervical y toracolumbo-sacra cercano al 90- 100%, realizando así inmovilización adecuada de las 2 cinturas óseas tanto escapular como pélvica, las cuales al desplazarse, producen desalineación tanto de la unión cervico torácica, como de la unión lumbo-sacra.
Estos dispositivos deben ser usados para realizar de forma segura el rescate y transporte de los pacientes y deben ser removidos tan pronto se descarten las lesiones.
Férulas para Extremidades
Son férulas empleadas para inmovilizar las extremidades lesionadas disminuyendo así e dolor, la hemorragia y la presentación de lesiones posteriores. Las férulas para extremidades incluyen las siguientes:
. Férulas rígidas: Estas se caracterizan porque su forma no puede cambiarse y la extremidad afectada debe ajustarse a su forma como las férulas de cartón, plástico, metal y las neumáticas.
. Férulas moldeables: Estas pueden ser moldeadas en diversas formas para ajustarlas a la extremidad como las férulas de vacío, almohadas, toallas, hilos de alambre y férulas de aluminio cubiertas con espuma, entre otras.
. Férulas de tracción: Diseñadas para realizar tracción mecánica lineal con el fin ayudar a realinear fracturas. Son usadas comúnmente en fracturas de fémur.
Técnicas de Inmovilización y Transporte Manuales
Descripción Detallada
La inmovilización espinal reduce el movimiento de la columna cervical, lo cual se refleja en la disminución de la presentación de deterioro neurológico en pacientes con lesiones espinales cervicales inestables posterior a eventos traumáticos.
Conceptos Generales
. Todo paciente politraumatizado debe ser considerado con trauma raquimedular, especialmente cervical, hasta que se demuestre lo contrario y este sólo se determinaen un servicio de urgencias a través de imágenes diagnósticas. Por lo anterior, se indica al personal prehospitalario la posibilidad de asistir la inmovilización del paciente inclusive dentro del área de emergencias hasta que se realicen las imágenes diagnósticas.
. Los dispositivos de inmovilización deben retirarse sólo cuando se logre definir la ausencia de lesión estructural en la columna o la médula, o por orden médica con la respectiva toma de responsabilidad por parte de quien emite la orden.
me parece de mucha ayuda sus contenidos ya que yo soy paramedico y a diario debe uno estar bien informado
Muchas gracias Miguel, un saludo!