Estómago en Hemorragia de Vías Digestivas

Laureano Quintero MD,
Cirujano de Urgencias,
Subdirección Científica
Hospital Universitario del Valle

Estómago en hemorragia de vías digestivas. Es una víscera hueca con paredes musculares cuyo papel dentro del proceso digestivo involucra almacenamiento, conducción, digestión parcial y preparación del bolo alimenticio para procesos adicionales en el resto del tracto digestivo.

Cuenta con las células parietales que producen factor intrínseco y ácido clorhídrico y con las células principales que producen pepsinógeno, precursor de la pepsina.

Puede ser fuente de hemorragia digestiva superior manifestada por hematemesis (vómito con sangre rutilante) o vómito en cuncho de café, o en casos de sangrado masivo puede originar melenas o deposiciones de color oscuro.

Los orígenes del sangrado pueden involucrar:

. Úlcera péptica:

Patología relacionada con disminución de las barreras defensivas de la mucosa gástrica. Suele originar el cuadro de sangrado ya mencionado, que de acuerdo a la severidad de la situación originar á diferentes grados de shock.

. Gastritis:

Proceso inflamatorio derivado de varias situaciones entre las que pueden contarse la ingesta de antiinflamatorios o drogas irritantes o la ingesta de sustancia irritantes para la mucosa del estómago.

. Úlceras de stress:

Proceso erosivo superficial que puede aparecer como consecuencia de stress sistémico secundario a quemaduras (úlceras de curling), secundario a problemas del sistema nerviosos central (úlceras de cushing) o a cualquier situación en la que se ve comprometida la perfusión del estómago. Estas úlceras se caracterizan por varios distintivos: múltiples más que únicas; gástricas más que duodenales; superficiales más que profundas; y sangran más que perforarse.

. Procesos Neoplásicos (Cáncer Gástrico)

El papel de los equipos de atención prehospitalaria no es el de diagnosticar la fuente del sangrado, pero dado que es una situación relevante y común en las urgencias domiciliarias, es necesario que se conozcan las eventuales fuentes de sangrado digestivo para manejar un enfoque integral y más completo de la emergencia como tal.

Frente al sangrado activo debe determinarse la condición del paciente y practicar examen físico orientado a determinar el grado de compromiso hemodinámica con base en frecuencia cardíaca, tensión arterial y estado de conciencia.

Pacientes hipotensos, sudorosos, pálidos y obnubilados corresponden a extremos críticos que revelan sangrado profuso y que justifican un traslado más rápido a instituciones hospitalarias cuya complejidad permita atender la situación.

Todos los que intervienen deben recordar que a mayor edad del paciente, mayores riesgos de complicaciones y desenlaces inadecuados.

En casos de compromiso hemodinámico debe procederse a canalización de vena , paso de líquidos cristaloides, colocación de sonda nasogástrica bajo indicación médica y rápido traslado a institución hospitalaria.

Duodeno

Ubicado entre el estómago y el yeyuno. Anatómicamente tiene relaciones muy importantes como fuente de interpretación de hemorragias digestivas.

Recibe el colédoco, conducto principal para la conducción de la bilis desde hígado y vesícula hasta el tracto digestivo. Recibe el conducto pancreático y comunica el estómago con el yeyuno.

Como maneja jugo pancreático y bilis, participa en la digestión de grasas, proteínas y carbohidratos.

Los orígenes del sangrado pueden involucrar:

. Úlcera duodenal sangrante: hematemesis o melenas.
. Bilirragia: ictericia, dolor y hematemesis como producto de sangrado desde la vía biliar.

Intestino Delgado (Yeyuno e Ileon)

Con una longitud de 3.5 a 5 mts conducen el material alimenticio digerido y participan en procesos digestivos y de absorción de nutrientes y minerales.

Las probables fuentes de sangrado incluyen:

. Pólipos
. Ulceraciones
. Procesos neoplásicos

Colon

Participa en procesos de reabsorción de agua y de algunos nutrientes.

Puede presentar como fuentes de sangrado:

– Pólipos
– Divertículos
– Neoplasias
– Ulceraciones
– Malformaciones arteriovenosas

Recto y Ano

Pueden presentar hemorroides o ulceraciones como fuentes de sangrado.

En términos generales las manifestaciones de hemorragia de vias digestivas pueden involucrar:

. Hematemesis: vómito con sangre.
. Hematoquezia: materia fecal con sangre o color marrón oscuro.
. Melenas: deposiciones oscuras por presencia de sangre parcialmente digerida.
. Sangrado oculto: trazas de sangre detectables solamente por test de laboratorio.

Manejo General

En lo relacionado con el manejo general se sugiere además de lo ya anotado:

. Dependiendo del grado de compromiso, verificar condiciones de la vía aérea. Suministrar oxígeno con mascarilla con reservorio a unos 12 litros por minuto. Si la situación del paciente llegara al punto de presentar compromiso respiratorio severo será necesario proporcionar ventilación a presión positiva.

. Determinar si hay hipotensión ortostática con sumo cuidado. Evaluar si existe compromiso hemodinámico con base en cifras tensionales, color y temperatura de la piel, pulso y llenado capilar.

. En lo posible controlar signos vitales con monitor de transporte a cada paciente.

. Iniciar líquidos cristaloides si la condición implica taquicardia, palidez o hipotensión.

. Trasladar lo más pronto posible al hospital, teniendo comunicación continua sobre la evolución hemodinámica.

. Tomar los signos vitales cada quince minutos durante el traslado si el paciente está estable.

. Tomar los signos vitales cada cinco minutos si el paciente está hipotenso.

Complicaciones

. Deshidratación
. Trastornos respiratorios
. Shock
. Evolución fatal

VISITE: GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA POR TEMAS

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