Lo Que no debe Hacer el Personal Prehospitalario en Emergencia Cerebrovascular

Evitar – Que no Hacer en Emergencia Cerebrovascular

a. Retardar el transporte.

b. No se debe dejar bajar la presión arterial, pues la hipotensión (PAM < 90 mmHg) puede potenciar o exacerbar el daño cerebral. La presión arterial sistólica y diastólica se deben medir utilizando el sistema disponible más adecuado; lo ideal es realizarlo en una forma continua.

En niños se considera hipotensión los siguientes valores de presión arterial sistólica según la edad: 65 (0-1 año), 70-75 (1-5 años), 75-80 (5-12 años), 80-90 (12-16 años). Se debe procurar una vía venosa permeable e iniciar una infusión de cristaloide isotónico en la cantidad necesaria para soportar en el rango normal la presión arterial.

En niños sin evidencia de shock, la dosis mínima de líquidos al inicio es de 2-3 ml/kg/h. La caída abrupta de la presión arterial puede precipitar aumento de la isquemia.

c. Administrar dextrosa: la dextrosa únicamente debe ser administrada cuando se presenta hipoglicemia.

d. No determinar el inicio de síntomas.

Que no Hacer en Emergencia Cerebrovascular – Complicaciones

Las complicaciones durante el manejo de la enfermedad cerebro vascular son muchas. Las principales tienen que ver con la vía aérea, ya que la mayoría de pacientes con enfermedad cerebro vascular hemorrágica extensa pueden tener un Glasgow inferior a 9.

La crisis hipertensiva asociada, especialmente cuando las cifras de presión arterial media se encuentran por encima de 130mm/Hg, debe ser manejada en los casos en que se requiera un transporte prolongado. Los antihipertensivos recomendados son el Labetalol (EV) en dosis de 10mg cada 10-20 minutos (máximo 300mg) y el Nitroprusiato 0.5 mg/kilo/minuto que debe ser titulado en bomba de infusión, los dos bajo orden médica.

Nunca se debe bajar la tensión súbitamente y evitar hipotensión con presiones sistólicas inferiores a 90mm/Hg. Un apropiado examen neurológico permite definir la baja o alta posibilidad de complicación. La determinación del tiempo es fundamental para definir preparación del equipo de urgencias para una posible trombolisis.

ALGORITMO DE MANEJO

Conclusión sobre Que no Hacer en Emergencia Cerebrovascular

1. Considerar los tiempos de respuesta y solicitar al despachador la mayor información posible.

2. Realizar una adecuada anamnesis y tener en cuenta los tiempos de aparición de los síntomas.

3. Si el compromiso neurológico es de moderado a severo y se encuentra en una ambulancia básica, pedir a la central apoyo medicalizado; igualmente si el paciente se encuentra en crisis hipertensiva con compromiso de órganoblanco. Nosedeberetardar el transporte.

4. Determinar por historia clínica la posibilidad de diferenciar entre características hemorrágicas versus embólicas ó trombóticas para no perder tiempo y cerrar la ventana de tratamiento.

5. Recordar que puede encontrase con un paciente con síntomas leves y rápidamente sufrir un deterioro neurológico progresivo y cambiante.

6. Considerar la posibilidad de manejo definitivo y avanzado de la vía aérea por cambios neurológicos.

7. Trasladar a segundo o tercer nivel de atención hospitalario dependiendo de los elementos anteriormente mencionados.

8. Manejar las patologías concomitantes o desencadenantes de manera adecuada.

9. Considerar la aplicación de algoritmos de las guías de reanimación cardiopulmonar y arritmias cardíacas en caso de ser necesarias.

VISITE: GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA POR TEMAS

Lecturas Recomendadas – Que no Hacer en Emergencia Cerebrovascular

1. Angarita J, Rubiano A: Manejo prehospitalario de la cefalea y la emergencia neurological, en: Rubiano A, PazA: Fundamentos de Atencion Prehospitalaria. 1 Edicion (Ed) Distribuna, Bog. 2004. pp
2. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581.7.
3. Colombia Ministerio de Salud Pública. La salud en Colombia. Bogotá: Ministerio de Salud. Bogotá: 1990:595-597.
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Otras Lecturas Recomendadas

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10. Schmitt WP, Lee BW, Koroshetz WJ. Infarto Cerebral y accidentes isquemicos transitorios: fase aguda. En: Medicina Basada en la Evidencia. Lee BW, Hsu SI, Stasior DS.(Ed). Marbán Libros, SL. Madrid. España, pp. 645-660. 2000.
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13. Crocco T, Kothari R, Sayre M, Liu T: .A Nationwide Out-of-Hospital Stroke Survey. Prehospital Emergency Care, 1999; 3(3): 201-6.
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