Secuencia de Acciones con un Dea para 2 Reanimadores en Desfibrilación Externa Automática

Mauricio Vasco Ramírez
Anestesiólogo, Clínica Universitaria Bolivariana
Grupo de Investigación en Anestesiología y Reanimación, GUIAR
Universidad Pontificia Bolivariana

1. Verificar la ausencia de respuesta: si la víctima está inconsciente:

Llamar al número local de emergencias médicas (o a otro número de respuesta a emergencias).

2. Abrir la vía aérea: extensión de la cabeza – elevación del mentón (o tracción de la mandíbula, si se sospecha traumatismo).

3. Verificar que haya respiración efectiva: practicar respiración artificial, si es necesario:

. Verificar la respiración (mire, escuche y sienta).
. Si no hay respiración, suministrar 2 respiraciones lentas:
– Es más probable que el primer reanimador cuente con una mascarilla facial protectora fuera del hospital.
– En el estuche del DEA debe haber un dispositivo boca – mascarilla.
– A menudo se dispone de un dispositivo bolsa – mascarilla en los centros de atención de la salud.

4. Verificar los signos de circulación: si no hay signos de circulación:

. Practicar compresiones torácicas y prepararse para usar el DEA:

– Si hay alguna duda de que haya signos de circulación, el primer reanimador inicia las compresiones torácicas, mientras el segundo reanimador se prepara para usar el DEA.
– Quitar las prendas de vestir que cubren el tórax de la víctima para practicar las compresiones torácicas y adherir los electrodos del DEA.

5. Intentar la desfibrilación con el DEA: si no hay otros signos de circulación:

. El auxiliador que realiza la llamada entrega el DEA a la persona que practica la RCP; el lugar preferido para el DEA es al lado de la oreja izquierda de la víctima, pero esto no siempre es posible.
. El que realiza la llamada comienza a practicar RCP, mientras el reanimador que practica RCP se prepara para operar el DEA. (es aceptable invertir estos roles).

El operador del DEA realiza las siguientes acciones:

ENCENDER el DEA en primer lugar (algunos dispositivos se encenderán automáticamente cuando se abre la tapa o el estuche del DEA).
.
FIJAR el DEA a la víctima:

– Conectar el DEA a los cables del DEA (a veces ya vienen conectados).
– Conectar los cables del DEA a los electrodos adhesivos (a veces ya vienen conectados).
– Fijar los electrodos adhesivos al tórax desnudo de la víctima.
– Solicitar al reanimador que practique RCP, que interrumpa las comprensiones torácicas inmediatamente antes de adherir los electrodos.

. ANALIZAR el ritmo:

– Indicar que todos se alejen de la víctima antes del análisis y durante éste.
– Verificar que nadie esté tocando a la víctima.
– Oprimir el botón de ANALIZAR (ANALYZE) para iniciar el análisis del ritmo (algunas marcas comerciales de DEA no requieren este paso).

. Mensaje .descarga indicada:

– Indica que todos se alejen de la víctima una vez más antes de oprimir el botón de DESCARGA (shock) (.Estoy alejado, están alejados, todos alejados.)
– Verificar que nadie esté tocando a la víctima.
– Oprimir el botón de DESCARGA (SHOCK) (la víctima puede presentar contracciones musculares).
– Oprimir los botones de ANALIZAR (ANALYZE) y DESCARGA (SCHOCK) hasta dos veces más; si el DEA señala .descarga aconsejada. o .descarga indicada ., solicitar que todos se alejen de la víctima antes de cada análisis y descarga.

. Mensaje .descarga no indicada.:

– Verificar los signos de circulación (incluido el pulso). Si hay signos de circulación, verificar la respiración:

* Si la respiración es inadecuada, apoyar la respiración.
* Si la respiración es adecuada, ubicar a la víctima en posición de recuperación, con el DEA colocado.
– Si no hay signos de circulación, reanudar la RCP durante 1 minuto y luego volver a verificar los signos de circulación.
* Si aún no hay signos de circulación analizar el ritmo; después, seguir los pasos .descarga indicada. o .descarga no indicada., según corresponda.

Atención de la Desfibrilación Exitosa

Cuando se restablecen los signos de circulación y respiración adecuados, colocar al paciente en posición de recuperación y dejar colocado el DEA. Continuar evaluando a la víctima. Muchos DEA monitorizan continuamente el ritmo y aconsejan al operador (.controle al paciente. o .verifique los signos de circulación.), si recurre la TV/FV. Es importante verificar frecuentemente la respiración y los signos de circulación para controlar el estado de la víctima.

Cuando el DEA se emplea en el hospital, puede permanecer conectado al paciente durante la transferencia o el traslado a una cama de la unidad de cuidado intensivo.

Resumen de Conceptos Claves

El tiempo desde la pérdida del conocimiento hasta la desfibrilación es el principal factor determinante individual de supervivencia después de un paro cardíaco.

El propósito de un DEA es practicar la desfibrilación lo antes posible en víctimas de fibrilación ventricular.

Los 4 pasos de operación de un DEA son: ENCENDER el DEA, FIJAR los electrodos adhesivos al tórax de la víctima (suspenda las compresiones torácicas), ANALIZAR el ritmo de la víctima y cargar el DEA y administrar la DESCARGA (si el DEA así lo indica).

Los electrodos del DEA se pueden colocar correctamente mirando la ilustración en el mismo DEA o en la superficie de los electrodos. Uno de los electrodos se coloca en la parte superior del borde esternal derecho, directamente por debajo de la clavícula. El otro se coloca por fuera del pezón izquierdo, con el borde superior unos pocos centímetros por
debajo de la axila.

El operador del DEA es responsable de asegurar que nadie esté tocando a la víctima durante los modos de análisis, carga y descarga. Tocar al paciente durante el análisis interfiere con la interpretación del ritmo de la víctima por el dispositivo. Durante la carga y la descarga, existe la posibilidad de transferencia parcial de la descarga a los testigos circunstanciales.

Las siguientes situaciones exigen modificar las acciones y utilizar un DEA: si la víctima es menor de 8 años (no usar el DEA), si está sumergida en agua (movilizar a la víctima y secarle el tórax), si tiene un marcapaso o un desfibrilador implantado (colocar el electrodo lejos del dispositivo) o si tiene un parche de medicación transdérmica (retirar el parche y limpiar el tórax).

La secuencia de acciones después de un mensaje .descarga no indicada. del DEA es:

1. Verificar los signos de circulación
2. Si hay signos de circulación verificar la respiración.

* Si la respiración es inadecuada, asistir la respiración.
* Si la respiración es adecuada, colocar a la víctima en posición de recuperación, pero dejar el DEA conectado al paciente.
3. Si no hay signos de circulación, reanudar la RCP durante 1 minuto; después volver a verificar el pulso.
4. Si no hay pulso verificar el ritmo.
5. Después de analizar el ritmo, seguir los pasos .descarga indicada. o .descarga no indicada..

Los 3 signos clínicos que indican la necesidad de iniciar compresiones torácicas y conectar un DEA son los 3 criterios para confirmar la presencia de un paro cardíaco:

. Ausencia de respuesta
. Ausencia de respiración efectiva
. Ausencia de signos de circulación
. Los reanimadores que encuentran a una víctima adulta inconsciente deben activar el sistema de respuesta a emergencias (obtener el DEA), practicar RCP y, si hay paro cardíaco, conectar y usar el DEA.

VISITE: GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA POR TEMAS

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