Tratamiento Prehospitalario en Crisis Convulsiva. La base del tratamiento consiste en controlar las crisis lo más rápidamente posible, idealmente antes de los treinta minutos de su inicio, adoptar medidas de soporte de las funciones vitales.
Identificar y tratar el factor precipitante y asegurar finalmente el control crónico de la crisis de un estado epiléptico (Figura 1). Para esto, se debe tener en cuenta lo siguiente:
1. La hipoxia (saturación arterial de O2 < 90%) puede ser la causa o la consecuencia de un estado epileptico.
La oxigenación sanguínea debe ser medida mediante pulso oximetría continua. Para corregir la hipoxia se debe mantener la vía aérea permeable mediante retirada de prótesis dentarias, aspiración de las secreciones orofaríngeas, colocación durante la fase clónica y del modo menos traumático posible de una cánula orofaríngea con objeto de proteger la lengua de una probable mordedura, lateralización de la cabeza para evitar una broncoaspiración e intubación endotraqueal en el paciente con depresión neurológica o respiratoria mantenida.
Oxigenación adecuada (PaO2 100 mm Hg) mediante mascarilla conectada a una fuente de O2 o mediante mascarilla y ventilación manual conBVMoAMBÚsi el paciente presenta depresión respiratoria.
2. La hipotensión (PAM < 90 mmHg) puede potenciar o exacerbar el daño cerebral.
La presión arterial sistólica y diastólica se debe medir utilizando el sistema disponible más adecuado; lo ideal es realizarlo en una forma continua. En niños se considera hipotensión los siguientes valores de presión arterial sistólica (mmHg) según la edad: 65 (0-1 año), 70-75 (1-5 años), 75-80 (5-12 años), 80-90 (12-16 años).
Se debe procurar una vía venosa permeable e iniciar una infusión de cristaloide isotónico en la cantidad necesaria para soportar en el rango normal la presión arterial. En niños sin evidencia de shock, la dosis mínima de líquidos al inicio es de 2-3 ml/kg/h.
3. El monitoreo del ritmo cardíaco y corrección de las arritmias.
(Que pueden surgir como manifestación de sufrimiento hipotalámico).
4. A todos los pacientes se les debe realizar medición de la glicemia mediante glucometría, si es posible.
En adultos, si hay hipoglicemia o si es imposible obtener la Medición, administrar de 25-50 gr. de dextrosa endovenosa y mantener un control sucesivo de la glicemia. En niños se debe administrar 5 ml/kg de dextrosa al 10%. Si existe la sospecha de alcoholismo crónico o de desnutrición administrar 100 mg. de tiamina (vitamina B1), con objeto de no precipitar un síndrome de Wernicke.
5. Administrar en niños Diazepam rectal (0.6 mg/kg) o intravenoso (0.2 mg/kg).
Si es un paciente adulto administrar Lorazepam intravenoso (0.1-0.2 mg/kg) o Diazepam rectal (bolo de 10-50 mg) o intravenoso (0.15 mg/kg). Si la convulsión reinicia o se mantiene continua por 4 minutos o más, una segunda dosis idéntica puede ser administrada. Lo anterior con un adecuado control de la vía aérea.
6. Traslado al servicio de urgencias más cercano.
FIGURA 1. TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DEL ESTADO CONVULSIVO
Complicaciones – Tratamiento Prehospitalario en Crisis Convulsiva
Las complicaciones más frecuentes tienen que ver con el manejo de la vía aérea. Muchos de estos pacientes presentan .trismus. y es necesario el uso de .tornillos. para acceder a la vía aérea. Si el paciente presenta adecuada saturación luego del evento, se debe ventilar sin abordajes avanzados, especialmente en transportes menores de 15 minutos.
Una vigilancia estricta de la vía aérea debe tenerse en cuenta si se inició medicación con benzodiacepinas o barbitúricos, ya que se puede desencadenar un paro respiratorio. Todo uso de medicación debe estar autorizado por personal médico, incluyendo la aplicación de supositorios intrarrectales.
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Lecturas Recomendadas – Tratamiento Prehospitalario en Crisis Convulsiva
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