13.1 Primer Nivel de Atención
La red de instituciones prestadoras de servicios de salud responsables de la atención de los pacientes en este nivel, deben desarrollar las siguientes actividades:
• Promocionar los servicios de diagnostico y tratamiento del dengue.
• Diligenciar la historia clínica
• Diligenciar la ficha epidemiologica y notificar al nivel superior correspondiente
• Evaluar los factores de riesgo para su transmisión
• Tomar muestra de sangre, centrifugar, refrigerar y enviar el suero
• Realizar pruebas de torniquete y observar o averiguar sobre manifestaciones Hemorrágicas
• Si la prueba de torniquete es positiva o hay alguna manifestacion hemorragica, tomar muestra para hemoglobina, hematocrito y recuento de plaquetas y procesarla inmediatamente. Iniciar el tratamiento rehidratante como para los casos de diarrea. En caso de no contar con laboratorio, remitir al paciente al segundo nivel. (Lea también: Criterios de Traslado a UCI en Guía de Atención del Dengue)
• Remitir los casos graves y complicados al segundo nivel de atencion.
De un cuadro clinico clasico se puede evolucionar hacia la forma hemorragica, por ello es importante tener presentes los signos clinicos que predicen tal evolucion y dar instrucciones al paciente para que consulte nuevamente, ante la presencia de estos signos de alarma que ya fueron mencionados por cuanto su presencia implica la necesidad de hospitalizacion.
13.2 Segundo y Tercer Nivel de Atención
13.2.1 Manejo del Caso Sospechoso o Probable de Dengue Hemorrágico
El manejo del paciente debe ser hospitalario suponiendo que este nivel de atencion pueda disponer de un laboratorio que permita realizar hematocrito, hemoglobina y recuento de plaquetas periodicamente. Debe evaluarse la extravasacion de liquido mediante mediciones periodicas de hematocrito o manifestaciones clinicas o imagen diagnostica que muestren derrames serosos (derrame pleural, ascitis).
Tambien, debe documentarse la existencia de trombocitopenia (plaquetas menores o iguales a 100.000 x mm3), y para la confirmacion de los casos probables de dengue clasico o hemorragico es necesaria la recoleccion de una muestra de suero conservada en refrigeracion ya sea para deteccion de anticuerpos o aislamiento viral y el envio inmediato de dicha muestra al laboratorio de referencia.
El segundo nivel debe identificar los casos probables de dengue hemorragico, a traves de:
• Notificacion inmediata
• Diligenciamiento de la ficha clinico epidemiológica
• Hospitalizacion
• Hacer monitoreo de signos vitales y evolucion de hematocrito
• Dar apoyo para realizar investigacion epidemiologica de campo
La trombocitopenia y la hemoconcentración son caracteristicas comunes a todos estos casos.
Es muy importante aislar con toldillo o utilizar repelente en todos los casos sospechosos y probables de dengue hemorragico durante los cinco primeros dias del cuadro febril. Esta medida es indispensable en los pacientes hospitalizados para prevenir la transmisión intrahospitalaria, desde luego en aquellos lugares donde circule el mosquito transmisor.
La transfusión de plaquetas es muycontrovertida, especialmente en pacientes con coagulación intravascular diseminada. Se debe tener en cuenta la clínica más que el conteo de plaquetas.
Actividades de Vigilancia
14.1 Objetivos
• Mantener un sistema sensible y efectivo que permita detectar la transmisión de virus de dengue en las zonas de riesgo
• Disminuir la morbilidad y mortalidad debidas a la infeccion por virus dengue
• Disminuir el riesgo de epidemias
• Orientar las intervenciones que permitan el control de la transmision y medir el impacto de estas en la ocurrencia de la enfermedad
14.2. Criterios operativos
Para la notificacion y construccion del dato sobre dengue, se tendran en cuenta las recomendaciones que aparecen en los protocolos de vigilancia en salud publica que publica el Instituto Nacional de Salud (INS).
