Correlación del Puntaje de Gleason en la Biopsia Diagnóstica y en el Espécimen Final de Prostatectomía Radical

Gómez Felipe, Fernández de Castro Carlos y Caicedo Juan Ignacio
Fundación Santafé de Bogotá.
Bogotá, D.C. – Colombia

Resumen

Un análisis retrospectivo de especímenes de Prostatectomía radical que fueron diagnosticados por biopsia en la Fundación Santa Fe de Bogotá es llevado a cabo. Un total de 107 reportes están disponibles para revisión, estos son divididos entre los años de 1999 a 2004.

Una correlación inicial del 40% es identificada para el año 1999 que aumenta a 80% para el año 2003.

Observaciones en relación a las implicaciones clínicas, la técnica de biopsia y experiencia del grupo de patólogos involucrados son hechas.

Abstract (Correlation of Gleason Score in Prostate Biopsy and Radical Prostatectomy Specimen)

A retrospective review of specimens of radical prostatectomy that where biopsy al Fundación Santa Fe de Bogotá was performed. A total of 107 reports were available for revue, and where divide by year from 1999 to 2004.

An initial correlation in the Gleason score of 40% was identify by 1999 that increased to 80% by 2003.

Considerations in regards to clinical implications, biopsy technique and experience of the pathologist involved in this analysis are made.

Introducción

El carcinoma de la próstata solo es curable si es tratado en su etapa inicial como enfermedad órgano confinada en estadios clínicos T1 y T2. Para determinar esta condición son tres los factores los utilizados en la práctica el PSA, el estadio clínico con la clasificación por TNM y la clasificación histológica de Gleason.

En la actualidad, y dada la migración del estadio clínico a estadios más tempranos lo que va de la mano de pacientes con PSA bajos, el PSA ha dejado de ser un factor importante y es de suponer que la clasificación de Gleason sea el factor determinante para definir la condición de la enfermedad1,2

En pacientes sometidos a prostatectomía radical con intención curativa esta clasificación histológica puede determinar decisiones terapéuticas tan importantes como indicar la obligatoriedad de practicar estadios pre operatorios de extensión o proceder a practicar una linfadenectomía clasificatoria durante la cirugía.

De la correlación de puntaje de Gleason obtenido de la biopsia, con el reportado en el informe definitivo de la prostatectomía radical podemos determinar el grado de exactitud con que se correlacionan los dos estudios y así evaluar la exactitud con la cual se asume la clasificación de la biopsia como acertada.

Los reportes en la literatura de esta correlación varían del 46-50%3,4, lo que indica al bajo grado de correlación entre los dos estudios.

Objetivo

Observar la correlación obtenida entre el puntaje de Gleason de la biopsia inicial con el de la prostatectomía radical, en pacientes con carcinoma de la próstata localizado llevados a cirugía con intención curativa, en la Fundación Santa Fe de Bogotá entre los años de 1999 y 2004.

Justificación

En nuestro hospital no contamos con un estudio que nos determine el grado de correlación de la clasificación de Gleason presente en la biopsia diagnostica inicial y el espécimen final de la patología.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo correlacionando la clasificación de Gleason reportada en la biopsia diagnostica inicial con la del espécimen final de prostatectomía radical en 107 pacientes sometidos tanto a la biopsia como a la cirugía por el mismo Urólogo con idéntico protocolo de biopsia para el momento entre los años 1999 y 2004, siendo la lectura de la patología tanto de la biopsia diagnostica como del espécimen final de Prostatectomía por el mismo grupo de patólogos en la Fundación Santa Fe de Bogotá.

Resultados

Los resultados de comparar los reportes de patología de la biopsia inicial y la lectura de la patología definitiva en cuanto a puntaje de Gleason se refiere son los siguientes.

La evaluar el grado de correlación entre la biopsia diagnostica y el espécimen final de la clasificación de Gleason, vemos como con el transcurrir de los años desde 1999 en que fue de solo 40% llega en el 2003 al 80% de concordancia.

Esto puede ser atribuido a dos factores. En primer lugar, a partir de 1999 de manera progresiva se aumentaron el número de cilindros obtenidos en cada biopsia de la próstata de 6 a 12, lo que sugiere un mejor muestreo de la glándula y por ende del tumor5.

Como segundo factor la experiencia ganada por grupo de patólogos que evalúan tanto la biopsia como la patología definitiva puede verse reflejada en estos resultados.

Conclusiones

En la actualidad podemos anticipar cerca de un 80% de correlación entre el puntaje inicial de la biopsia, y el resultado del espécimen final de la prostatectomía radical para los pacientes sometidos tanto a la biopsia como a la prostatectomía radical en la Fundación Santa Fe de Bogotá.

La falta de concordancia está dada en los últimos años principalmente por sub estadiaje en la histología de la biopsia en el 16 y 12 % para los años 2003 y 2004, que es notablemente mejor que la obtenida en el año de 1999 que era solo del 40%. Esta variación en el puntaje suele ser de solo un punto en el score final.

Es en este grupo de paciente en los cuales nos podemos estar equivocando al no solicitar estudios de extensión previos a la cirugía, o no proceder con linfadenectomía pélvica al momento de la misma6.

Este alto índice de correlación obtenido en nuestros pacientes se puede atribuir a la tanto a la técnica de la obtención de la biopsia y procesamiento de los especímenes, como a la lectura de estos por el mismo grupo de patólogos, que como se ve en la revisión han venido adquiriendo una mejor correlación seguramente a expensas de una mayor experiencia.

Este alto índice de correlación nos permite tomar decisiones con un alto nivel de seguridad.

Bibliografía

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Enviado para publicación: Junio de 2005
Aceptado para publicación: Marzo de 2006