Presentación de un caso
Dr. Fernando Guzmán Chávez
Grupo de Transplante Renal – Servicio de Urología
Hospital Militar Central
Introducción
La litiasis en el riñón de donante cadavérico, es una patología rara y como complicación en el riñón trasplantado, se ha reportado una frecuencia del 1%,1,2,3 El caso que se presenta corresponde al análisis del riñón con litiasis múltiple identificado antes de realizar el trasplante renal.4
Más comúnmente, se ha observado litiasis, luego de haber realizado el trasplante renal, que puede ser calculo no identificado y que se hace notorio en el postoperatorio como: falla del trasplante, obstrucción del mismo o como causante de proceso infeccioso de difícil manejo o por formación de novo en el riñón trasplantado por problemas metabólicos.
Usualmente estos procesos metabólicos corresponden a hipércalcemia secundaria a hiperparatiroidismo terciario, hiperoxaluria o por persistencia de cuerpo extraño, como puede ser el material de sutura empleado en la Ureteroneocistostomia; otras causas son la persistencia del catéter ureteral usado en el procedimiento o el tratamiento con ciclosporina A, que incrementa la uricemia, la uricosuria y la acidez de la orina, facilitando la formación de cálculos por ácido úrico.
Caso clínico
Se presenta un caso, poco usual, de un hombre de 22 años quien sufrió trauma craneoencefálico severo por herida de arma de fuego, que lo llevo a muerte cerebral; no se conocían antecedentes de enfermedad renal o litiasis; se solicitó a la familia, la donación de los riñones y previos requisitos protocolarios para muerte cerebral, se practica laparotomía en cruz.
A la inspección del retroperitoneo, se observó que el riñón derecho era algo mayor que el riñón izquierdo, se realizó perfusión in situ con Custodiol® y nefrectomía bilateral en bloque; el riñón izquierdo es aislado y empacado para su preservación.
Al realizar el alistamiento del riñón derecho, se encuentra aumento del tamaño de 2 cm. en su diámetro mayor en comparación con el izquierdo y de 3 cm en su diámetro antero posterior y aumento de su consistencia, lo que permitió sospechar la presencia de litiasis múltiple, se practicó radiografía simple que demostró múltiples cálculos que ocupaban la pelvis y la totalidad de los cálices, los cuales se encontraban dilatados (figura 1).
En la figura 2 se aprecia la pelvis renal abierta y la exposición de los cálculos; una hora más tarde se realiza el transplante renal del riñón izquierdo, observando que produce orina desde el mismo momento de su implantación.
Uno de los criterios de selección de donantes implica la revisión de la historia clínica, descartando aquellos casos con antecedentes de enfermedad renal o litiasis. Al revisar la literatura, los pocos estudios sobre el tema reportan la presencia en el postoperatorio de un mal funcionamiento del riñón trasplantado, dilatación del sistema pielocalicial por obstrucción por cálculos o por cuadro de Infeccion urinaria complicada; usualmente el donante no presenta cuadro clínico de cólico renoureteral típico.
Discusión
La presentación de este caso, me permite proponer la realización de ecografía renal en el posible donante de riñón cadavérico, ya que como en este caso, el paciente no tenía antecedentes urológicos, ni hallazgos de laboratorio que hicieran suponer presencia de litiasis; el haberlo conocido habría ahorrado costos hospitalarios por la perfusión, extracción y el alistamiento del riñón.
Conclusiones
Es necesario ampliar guía de manejo para el donante cadavérico, incluyendo la realización de ecografía renal, que permita descartar la posibilidad de litiasis renal y si ante la existencia
de litiasis, definirlo antes de realizar el transplante para establecer la posibilidad de dar tratamiento específico, quirúrgico,6 litotricia extracorpórea7,8 o Nefrolitotomia percutánea.5,8
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