Tipo de prepucio y la aparición de balanitis, Materiales y métodos

Se trata de un estudio de cohorte en Hombres adultos que asisten a la consul­ta de urología, mayores de 15 años y que no han sido circuncidados antes de los 15 años, no tienen patologías que produz­can inmunosupresión o con deformidad anatómica peneana no relacionada con el prepucio. La selección de la muestra fue no probabilística, de casos consecutivos. Se calculó el tamaño de la muestra teniendo en cuenta un error alfa de 0.05, un error beta de 0.2, una proporción población de la condición de 2%, un riesgo relativo a de­tectar de 2 y una tasa de asignación de 1. El tamaño final fue de 864 sujetos. El tiempo promedio de recolección de la muestra fué de 4 meses.

• Ingresarán al estudio de forma secuen­cial todos los pacientes que cumplen con los criterios de inclusión según la llegada a consultorio.
• Se incluirán pacientes provenientes de la consulta externa del Hospital de San José y de los consultorios de los uró­logos participantes.
• A todos los pacientes se les hará examen genital, acostado y de pie a aquellos que tengan prepucio redun­dante se dejará el mismo reducido y se incluirán en cualquiera de los 4 niveles de la clasificación o se anotará si son circuncisos. Posteriormente se retraerá el prepucio para identificar la presencia de balanitis.
• En caso de que estén circuncidados, se les preguntará si conocen la causa de la circuncisión.
• Se les aplicará cuestionario (ver anexo) con las siguientes preguntas:

– Cuantos años tiene?
– Tiene o ha tenido episodios de enrojecimiento, irritación o inflamación en cualquier parte del prepucio y/o del glande? Sí o No
– Recibió tratamiento? Sí o No Según el formulario anexo (Anexo 2)

La variable independiente es la Longitud del prepucio de acuerdo a la clasificación de Acuña y la dependiente la incidencia de ba­lanitis.

Este es un estudio considerado de riesgo mínimo, de acuerdo a la Resolución 8430 del Ministerio de Salud. Se respetarán la confi­dencialidad de los datos, utilizando para la identificación el número de la historia clí­nica. Se solicitó consentimiento verbal para la realización de las preguntas y el examen clínico. Ya que este estudio no requiere de intervención alguna y las preguntas hacen parte del interrogatorio normal, no se consi­dera que necesite de consentimiento escrito. El paciente esta en libertad de no participar en el estudio.

En cuanto al análisis de los datos, las va­riables continuas se presentaran como pro­medios y desviación estándar. Las variables categóricas se presentaran como porcentajes. La relación entre variables se explorará con la prueba de Chi cuadrado y a través de una tabla de 2×2 para determinar el RR y el intervalo de confianza del 95%. El RR se ajustara por el método de Maentel -Haenzel. Se considerara estadísticamente significativa una p<0.05.

Este estudio será presentado en el Con­greso Nacional de Urología en Medellín, Octubre del 2003, igualmente se publicará en la revista Colombiana de Urología de la Sociedad Colombiana de Urología posterior al mismo.

Anexos

Anexo 1. Clasificación de prepucio

Anexo 2 Instrumento de trabajo
Hospital de San José

Servicio de urología

1. Edad del paciente
2. Clasificación del prepucio de acuerdo a la “Clasificación de Acuña” (ver anexo 1) Identificados como 0, 1, 2, 3, 4.
3. Circuncidado: Si o No, si la respuesta es afirmativa se registrará la edad a la cual fue realizado el procedimiento. No =0 ó Si = 1.
4. Causa: Se registrará la causa de la circun­cisión si el paciente la conoce, en caso con­trario se registrará como desconocida.
5. Balanitis actual: Dada por el cumplimiento de al menos uno de los criterios usados por los examinadores expuestos en marco teó­rico como Eritema, edema, secreción puru­lenta, sangrado del glande. Se contestará como No = 0 ó Si =1.
6. Antecedente de balanitis: No =0 ó Si = 1 y se le preguntará al paciente sobre aparición de rubor, edema, secreción o prurito previa para determinar el antecedente.
7. Balanitis tratadas: Recibió tratamiento No =0 ó Si =1.

A continuación se muestra el modelo de encuesta usado:

No.	Edad	Clasificación	Circuncisión	Causa	Balanitis actual	Balanitis previa	Balanitis tratada
1
2
3
4
5

Resultados y discusión

Se encuestaron 864 sujetos de la consulta de urología con los siguientes resultados:

Edad promedio 50.5+- 17.6

Distribución de la clasificación del pre­pucio.

Prepucio	Frecuencia	Porcentaje
01 2 3	236228 289 111	27.3126.39 33.45 12.85
Total	864	100.00

La tasa de pacientes con balanitis en el momento del examen fué de 20.6%

Los pacientes con antecedente de balanitis fueron 28%

En total, los pacientes con alguna de las dos condiciones o antecedente de balanitis + balanitis activa fue de 30.9%

Recibieron tratamiento 16.1% de todos los pacientes. De los que tenían balanitis al ­momento del examen solo recibieron tratamiento 50.6% y de los que tuvieron este antecedente, recibieron tratamiento en su momento 56.6%.

Los pacientes circuncidados después de los 15 años fueron el 7.8%.

El riesgo total de balanitis en la población estudiada fue de RR 1.95 (1.46-2.60), el riesgo de tener una balanitis al momento del examen fué de RR 1.37 (1.28-1.47) y el antecedente de la misma es de RR 1.19 (1.10-1.29).

La frecuencia de balanitis en pacientes con prepucio 0 fué de 18.2% (Línea de base).

Prepucio	No B.	Sí B.	Total	Frecuencia Balanitis
0	193	43	236	18.2%
1	167	61	228	26.7% RR 1.47 (1.04-2.07)
2	178	111	289	38.4% RR 2.11 (1.55-2.87)
3	60	51	111	45.9% RR 2.52 (1.8-3.53)
Total	598	266	864

En la segunda gráfica se esquematiza en amarillo, el porcentaje de pacientes que sufrieron de balanitis según su tipo de pre­pucio, sin discriminar si eran circuncisos o no. Cuando se excluyen los pacientes que fueron circuncidados después de los 15 años, el RR es de 4.66 (2.74-7.95) para presentar balanitis.

Para aquellos pacientes que requirieron tratamiento.

Prepucio	No Circ.	Circ.	Total	Frecuencia de tratamiento
0	216	20	236	8.5%
1	198	30	228	13.2% RR 1.55 (0.91-265)
2	230	59	289	20.4% RR 2.41 (1.49-3.88)
3	82	29	111	26.1% RR 3.08 (1.83-5.2)
Total	726	138	864

Se realizó un análisis de regresión logís­tica tipo backward, que mostró que la edad no ejercía ningún efecto, y que al ajustar por la circuncisión previa, esta era el factor modificador más importante del riesgo de balanitis.

Discusión

De los 864 pacientes encuestados el pro­medio de edad fue de 50.5 +/- 17.6. El tipo de prepucio más frecuente fue el dos y el menos frecuente el tipo tres. Un 31% de pacientes su­fre o sufrió de balanitis en algún momento de su vida, y de ellos cabe anotar que sólo el 51% requirió de tratamiento.

El 7.8% de los hombres valorados tenía circuncisión después de los 15 años.

En general, en toda la población estudiada el riesgo relativo de balanitis fue mayor para el tipo 2, RR 2.11 ( 1.55-2.87), y para el tipo 3, RR 2.52 (1.8-3.53), observándose un incremento importante de riesgo de balanitis a medida que aumenta la longitud del prepucio.

La frecuencia de balanitis en pacientes con prepucio tipo 0 fue de 18.2% sin riesgo rela­tivo significativo y fue tomado como la línea de base. Esto nos lleva a que el riesgo total de balanitis en la población fue de 1.95 (1.46-2.60) y si excluimos a aquellos pacientes que fueron circuncidados, el riesgo se eleva hasta 4.66 (2.74-7.95).

Mientras más largo fue el prepucio mayor probabilidad hubo de requerir tratamiento, los prepucio tipo 0 no tuvieron un riesgo rela­tivo significativo de requerir tratamiento, los tipo 1 fueron tratados en un 13.2%, RR 1.55 (0.91-2.65) y los tipo 3 tratados en un 26.1%, RR 3.08 (1.83-5.2). La edad, analizando todas las variables, no tuvo efecto sobre la aparición de balanitis.

Conclusiones

El tipo más frecuente de prepucio es el 2.

Tener un prepucio largo (tipo 2 y 3) au­menta el riesgo de balanitis.

El tratamiento para el tipo de prepucio 1 en la balanitis no es significativo, en cambio si lo es para el tipo 2 y 3.

El riesgo de balanitis aumenta signific­ativamente después del tipo 2, y al ajustar sin la circuncisión previa, este es el factor modificador más importante del riesgo de balanitis.

La edad no ejerce ningún efecto sobre el riesgo de balanitis.

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