Sustancias vasoactivas de pacientes sometidos a prostatectomía radical, Resultados

El promedio de edad de los pacientes fue de 64.2 años con un rango entre los 47 y 74 años.

El estadio del cáncer preoperatorio fue clasificado el 13.15% T1cNxM0, 40.54% T2aNxM0 y el 53.69% T2bNxM0. El estado patológico postoperatorio fue de 5.4% T2aN0M0, 32.43% T2bN0M0, 40.54% T3aN0M0 y 21.62% T3bN0M0, confirmando la tendencia de subestadificación preoperatorio en este tipo de patología. El estadio clínico preoperatorio determina si en la cirugía se preservan o no los paquetes neurovasculares.

Se le pidió al paciente que calificara la rigidez de sus erecciones previa a la cirugía de 1 a 5. El 21.62% la califica en 5/5, el 78.38% refieren alteración en la calidad de la erección teniendo el 32.43% 4/5, el 40.54% de 3/5. el 2.70% 2/5 y no referían ningún tipo de erección el 2.70%.

El 27% de los pacientes refirieron tener factor de riesgo para la DE como son HTA, Diabetes o tabaquismo.

Se practicó preservación bilateral de los paquetes en el 29.72%, unilateral en 16,21% y no se preservo en el 54.05%.

En el momento de la prueba el 62.57% refiere algún grado de erección espontánea, de las cuales en el 32.42% es suficiente para la penetración (>3/5), el 37.83% no tuvieron erecciones.

Entre los que se preservaron los paquetes neurovasculares, en preoperatorio, el 9% tenían erecciones rígidas 5/5 y el resto referían disminución de su erección, el 45% 4/5, el 36% 3/5, (91% tenían erecciones que le permitían penetrar) y el 9% no tenían erecciones. En el momento del TE el 45% no tenían erecciones y 45% tenían algún tipo de erecciones que no le permitían penetrar, y el que tenia 5/5 continuo igual. El 82% disminuyó la calidad de su erección en el momento de la prueba.

En cuanto a los que se realizó preservación unilateral de paquetes, todos referían erecciones preoperatorias suficientes para penetrar aunque solo uno, el 20% tenia una rigidez de 5/5. El 60% refirieron disminución de la calidad de su erección en el POP y solo el 40% permanecieron igual.

A los que no se les preservó, solo uno (5%) no presentaban ningún tipo de erección, el 95% tenían erecciones que le permitían penetrar, aunque solo el 30% tenían rigidez normal de 5/5. En el POP el que no presentaba erección, continuo igual y otro que tenia erecciones regulares continuo con ese tipo de erección, el 90% restante empeoro sus erecciones, incluso el 45% no presentaban erecciones en el momento del test. El 30% que tenían erecciones previas de buena calidad continuaron con erecciones 3/5.

Se practicó TE con 10 mcgr de alprostadil.

Todos presentaron algún tipo de respuesta eréctil. Presentaron erección con rigidez completa (5/5) en el 8.1%, erección con rigidez suficiente para penetrar en el 75.67% (4/5 en 40.54%, 3/5 en el 35.13%) y repuesta insuficiente (2/5) en 16.21%, independiente del tipo de cirugía.

Tuvieron erecciones lo suficientemente rígida para penetrar con el TE el 73% del grupo preservación bilateral. El 72% de este grupo, refiere que la erección con TE es mejor que la erección espontánea. En el grupo de los pacientes a quienes se le preservó un paquete todos respondieron con una erección sobre 4/5 (100%). En el grupo en el que no se preservó paquetes, el 35% presentaron con el TE una rigidez superior a 4/5, y un 40% adicional presentaron una rigidez 3/5. En los que la respuesta al TE fue insuficiente hay 3 pacientes con preservación bilateral y 2 sin preservación.

Aunque no se cuantificó estrictamente, cerca de la mitad de los pacientes refieren que la primera erección farmacológica con alprostadil fue dolorosa.

Discusión

La PR se popularizo como tratamiento de elección en el cáncer de próstata órgano confinado desde que Walsh describió la técnica con la preservación del paquete vasculonervioso21, sin embargo la incidencia de DE es muy variable según los diversos autores22.

La lesión de plexo pélvico durante la disección de la próstata y lesiones de las arterias pudendas que llevan la irrigación al pené, causan disminución de las erecciones nocturnas y una prolongada exposición a la hipoxia, que desencadena liberación de radicales libres y de factores que estimulan la fibrogénesis del cuerpo cavernoso produciendo fibrosis tisular, llevando a una disfunción venooclusiva que explicaría la DE12.

Sin embargo hay una serie de factores de riesgo claramente identificados que influyen en incidencia de DE POP2. Los primeros son la edad y el estado de la erección preoperatoria. El rango de edad varia entre los 47 y 74 años con un promedio de 64,2 años. Los estudios poblaciones reportan la alta prevalencia de la DE en los grupos de mayor edad23. El MMSA reporta una prevalencia de DE del 52% en hombres mayores de 40 años, cifra similar al estudio DENSA realizado en Colombia, Venezuela y Ecuador donde reportaron una prevalencia de DE del puede valorar el DE definitiva, sin embargo los resultados son alentadores. El 62.57% refería algún grado de erección espontánea. El 32.42% referían tener erecciones con la suficiente rigidez para la erección. Estos eran los que tenian mejor erección preoperatoria. La erección POP fue inferior a la preoperatoria en los tres grupos.

La respuesta al TE fue altamente exitosa.

Todos presentaron algún tipo de respuesta