Valor de la Ultrasonografía Doppler en el Diagnóstico del Varicocele, Conclusiones

El valor de la ecografía Doppler en el diagnóstico del varicocele está determinado por su capacidad de definir conductas que redunden en la solución de las expectativas de quienes lo padecen; aunque los estudios pueden llegar a ser muy precisos en la capacidad diagnóstica, no se evalúa la repercusión en la fertilidad de los pacientes, definida en rata de embarazos.

Se puede concluir que la evaluación con ecografía Doppler es de mayor valor diagnóstico, en los pacientes en estudio de infertilidad, con varicoceles dudosos al examen físico o subclínicos, en quienes se hayan descartado otras posibles causas incluidas las de la pareja; considerando que este es un criterio que excluye a los adolescentes con varicoceles subclínicos, en quienes su fertilidad no ha sido probada; hacen falta estudios que demuestren si la corrección de varicoceles subclínicos tiene valor a posteriori.

Otro grupo de pacientes sin evaluar desde este punto de vista corresponde a los pacientes con varicocele y dolor; aunque existen estudios que reportan una buena respuesta al dolor luego de la cirugía, no se incluyeron en estos estudios pacientes con varicocele subclínico.3

El Doppler tiene también utilidad en la detección temprana de pacientes con riesgo de recidiva y en confirmar el resultado de la cirugía.

Queda también por evaluar si este no sería un método de sobrediagnóstico que alteraría la relación costo beneficio en esta patología; los trabajos de los Drs. Hoekstra y UIT, revelan que el examen físico puede ser suficiente para diagnosticar los varicoceles con relevancia clínica en pacientes subfértiles y los Drs. Jarog ,Ogle y Skew muestran un porcentaje importante de pacientes con varico­cele subclínico a quienes se les realizó corrección quirúrgica que presentaron disminución significativa de los conteos en el espermo­grama después de la intervención.

Bibliografía

1. The Varicocele Controversies I-II P Turek , L Lipshultz AUA Uptdate Series Lessons 13 14 Vol XIV 1995
2. The value of palpation, varicoscreen contact thermography and colour Doppler ultrasound in the diagnosis of varicocele Trum JW – Hum Reprod – 1996 Jun; 11(6): 1232-5
3. Outcomes of varicocele ligation done for pain Andrew c. Peterson, raymond s. Lance and henry e. Ruiz J urol 1998 may;159(5): 1565-1567
4. Color Doppler ultrasound criteria to diagnose varicoceles: correlation of a new scoring system with physical examination Rei k. Chiou, joseph c. Anderson, randy k. Wobig, david e. Rosinsky, aurelio matamoros, jr, wen s. Chen, and rodney j. Taylor. Urology 1997 dec;50(6):953-6
5. Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography.Eur Urol 1998;33(1):91-3.Student V,Z:a:tura F,Scheinar J,Vrtal R,Vr:ana J.
6. Varicocele treatment in pubertal boys prevents testicular growth arrest,Joel sayfan, leonardo siplovich, lev koltun and noam benyamin.J urol 1997 apr;157(4):1456-7
7. Seminal improvement following repair of ultrasound detected subclinical varicoceles.jonathan p. Jarow, samuel r. Ogle and l. Andrew eskew.j urol 1996 apr;155(4):1287-90
8. Scrotal imaging.William G. Horstman Urologic Clinics of North America. Volume 24, Number 3, August 1997
9. Diagnosis, Evaluation and Treatment of Adolescent Varicocele. Darius A. Paduch Steven J. Skoog. Division of Urology and Renal Transplantation
Oregon Health Sciences University, Portland, OR
10. The incidence of varicoceles in the general poulation when evaluated by fisical examination, gray scale sonography and color Doppler sonography. Meacham, Townsend. The Journal Urology Jun. 151. 1535-8.1994
11. The correlation of internal spermatic vein palpability with ultrasonographic diameter and reversal of venous flow. Hoekstra, Witt. The Journal Urology. Jan.153.82-4.1995.
12. Varicoceles: Radiological Diagnosis and Treatment. Demas B. Hricak H. McClure RD. Radiol. Clin. North Am. 1991:29:619-627.
13. Varicocele size and Results of varicocelectomy in selected subfertil men with varicocele. Dubin L. Amelar RD. Fertil. Steril. 1970:21:606-609.
14. Scrotal Ultrasound in the Subfertil men with varicocele. Detection of Subclinical unilateral and bilateral varicoceles. McClure RD and Hricak H. J Urol 1986 135: 711-715.
15. Subclinical Varicocele: The effectiveness of varicocelectomy. McClure RD. Khoo D. Sarvi K. and Hricak H. J Urol 1991:145:789-791.
16. Diagnosis of Subclinical Varicocele in infertility. Gonda R. KaroJJ. Forte Ra. And O’Donell KT. Ann J Roetgen 1987: 148: 71-75.
17. Ultrasonographic Diagnosis of varicoceles. Eskew LA. Watson NE. Wolfman N. Bechtold R. Sharling E. Jarow JP. Fertil Steril 1993: 60:693-697.
18. Lipshultz L . Howard SS and Buchs JN. Male infertility. Adult and Pediatric Urology. St Louis Mosby Year Book 1991:1425-1477.
19. Correlation of Testicular Color Doppler Ultrasonography , physical examination and venography in the detection of left varicoceles in men with infertility. Petros JA Andriole GL Middleton WD and Picus 1991. J Urol 145. 785-788.
20. Relationship Between the left spermatic vein diameter measured by ultrasound and palpated varicocele and Doppler ultrasound findings. Metin A. Bulut O. and Temizkan M. Int Urol Nephrol: 1991.23.65-68.
21. Varicocele and Male fertility . Greensberg SH. Fertil Steril. 1997. 28.699.
22. Varicocelel and Male subfertility . Lipshultz L and Jarow JP. In Gynecology and Obstetrics. 1989.5.66. 1-12.
23. Effect of varicocele on fertility. Results of varicocelectomy. Charny C W. Fertil Steril 1962.13.47.
24. Seminal Cytology in the presence of varicocele. McLeod 1965.16.735.
25. Relationship Between Varicocele size and semen quality before and after varicocelectomy . Steckel J. Dicker AP. Goldstein M. J Urol 1993.149.769.
26. Varicocele in Subfertility, results of treatment. Tulloch WS. Brit Med J 1955.2.356.
27. Venography in the subfertil man with varicocele. Brown JS. Dubin L. Becker L. Hotchkiss RS. J Urol 1967. 98.388.
28. Diagnosis of varicocele and postoperative evaluation using inguinal ultrasonography. Orda R Sayfan J. Manor H. Ann Surg 1987.206.99.
29. The use of the Doppler Stethoscope in the evaluation of varicoceles. Greenberg SH. And Lipshultz.1977.177.296.
30. Rifkin MD, Foy PN, Kurtz AB, et al: The role of diagnostic ultrasonography in varicocele evaluation. J Ultrasound Med 2:271-275, 1983
31. Wolverson MK, Houttuin E, Heiberg E, et al: High-resolution real-time ultrasonography of scrotal varicocele. AJR Am J Roentgenol 141:775-779, 1983.
32. Color Doppler sonography in the assessment of varicocele testis. Lund L. Nielsen AH. Scan J Urol Nephrol.1994. 28.281-285.
33. Campbell’s Urology , 7 Edition , Patric C Walsh. 1998.

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