Evaluación del Motivo de Consulta en el Síndrome Hemolítico Urémico y Transplante Renal

Los síntomas presentados por los cuales los padres consultan con mayor frecuencia a los servicios de urgencias fueron: debilidad en un 89,7%, diarrea en un 88,9%, teniendo en cuenta que es la presentación más frecuente, vómito en un 82,3%, náuseas en un 81,0%, palidez mucocutánea en un 80,0%, dolor abdominal en un 79,0%, fiebre en un 66,7% y oliguria – anuria en un 63,9%. (Figura 3)

Figura 3. Distribución de síntomas de motivo de consulta, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.

Evaluación de los Hallazgos Clínicos

Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron, palidez generalizada en un 95,2%, hipertensión arterial en un 74,6%, edema en un 65,1%, dolor abdominal en un 57,1%, deshidratación en un 44,4%, oliguria en un 35%. (Figura 4). El 74,6% de los pacientes presentó anomalías en la tensión arterial dadas por cifras de hipertensión arterial significativa, y una hipertensión arterial severa en el 27,59%, es importante señalar que el porcentaje restante, un número significativo tenía tensión arterial en límite (normal-alta), de tal forma que sólo se encontraron cifras de tensión arterial normal en un 10,34% de los pacientes.

Se encontró igualmente que el 49,2% de los pacientes presentó compromiso neurológico, siendo la principal presentación convulsiones con un 30,2%, y alteración de la conciencia en un 19%. (Figura 4)

Figura 4. Distribución de los hallazgos clínicos, en niños con SHU, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992- 2002.

Evaluación de los Hallazgos de Laboratorio

Todos los pacientes presentaron disminución de la filtración glomerular, evidenciada por elevación significativa de la creatinina sérica. Se corroboró anemia hemolítica en un 51,7% con macroplaquetas en un 59,3%, esquistocitos en un 70,5% y recuentos elevados de reticulocitos en un 65% con coombs negativo. La mayoría de los pacientes presentaron además trombocitopenia, alcanzando un porcentaje de 77,8% como parte de las alteraciones hematológicas del síndrome. El uroanálisis muestra alteraciones en el sedimento urinario tales como hematuria y/o proteinuria, se encontró proteinuria en un 85,5%, hematuria en un 79,4%, cilindruria en un 43,5%. Fue bajo el porcentaje de coombs directo positivo siendo un 15,2 %.

Se encontró hiperkalemia en un 71,4%, calcio bajo en un 56,5%, fósforo alto en un 48,3%, siendo así los valores más significativos con respecto a los paraclínicos. (Tabla 10, Figura 5)

Tabla 10. Distribución de los hallazgos de laboratorio, en niños con Síndrome Hemolítico Urémico, en el Hospital Militar, la Fundación Cardioinfantil y Clínica Colsubsidio, 1992 – 2002.

 

Hallazgos de laboratorio	%	frecuencia
Creatinina elevada	98,4	62
BUN elevado	96,8	61
Proteinuria	85,5	53
Neutrofilia	82,3	51
Sodio bajo	81,0	51
Hematuria	79,4	50
Trombocitopenia (< 150.000)	77,8	49
Potasio alto	71,4	45
PT – PTT normales	70,5	43
Esquistocitosis	70,5	43
Leucocitos (> 20.000)	69,8	44
Reticulocitosis	65,0	39
Macroplaquetas FSP	59,3	35
Calcio bajo	56,5	35
Proteínas bajas	53,3	24
Anemia hemolítica	51,7	31
Fósforo alto	48,3	28
Cilindruria	43,5	27
TGO TGP elevadas	32,6	15
Acido úrico elevado	28,6	12
Colesterol elevado	23,1	9
Bilirrubinas elevadas	19,1	9
Coombs directo (+)	15,2	7
Pigmentos biliares	11,5	7
C3 – C4 baja	4,0	1