Dr. Mauricio L. Salazar C. Neumólogo Pediatra.
Instructor Asociado, Universidad del Rosario. Servicio de Pediatría,
Hospital Occidente de Kennedy, Bogotá, D.C.
Resumen
La broncoscopia se ha convertido en un instrumen-to que permite una adecuada evaluación e incluso tratamiento del paciente pediátrico con patología respiratoria aguda o crónica de naturaleza no clara. Siendo éste un método invasivo es importante tener en cuenta que existen indicaciones precisas, contraindicaciones y poten-ciales complicaciones que deben preverse desde la planeación del procedimiento.
Palabras claves: fibrobroncoscopia, lavado broncoalveolar, biopsia transbronquial, broncoscopia rígida, broncoscopia flexible.
Abstract
In the pediatric patient with an acute or chronic respiratory disease that doesn’t make a typical pre-sentation or that doesn’t have a clear etiology, the bron-choscopy has emerge as a invaluable tool that allows a suitable evaluation or even a treatment in the same procedure. Because of its invasive nature, we have to have in mind the punctual indications, contraindications, and the possible complications. This subjects have to be foresee in the planning of the procedure.
Key words: Fibrobronchoscopy, bronchoalveolar lavage, transbronchial biopsy, rigid bronchoscopy, flexi-ble bronchoscopy.
Generalidades
Gustaf Killian, otorrinolaringólogo alemán, realizó el primer estudio endoscópico del árbol bronquial a través de un esofagoscopio en 1897, logrando extraer un hueso de cerdo del bronquio fuente derecho de un paciente de la tercera edad. En el año de 1907, Chevalie Jackson introduce un endoscopio con iluminación distal al cual adapta un canal de aspiración y perfecciona la técnica endoscópica, reduciendo en forma significativa la mortalidad, que en un principio era del 25%, a las cifras casi actuales.
En 1964 se inicia la exploración con broncoscopio flexible, por el médico e ingeniero Shigeto Ikeda, siendo presentada la experiencia en el año de 1966, durante el IX Congreso internacional de enfermedades neumológicas en Copenhague, convirtiéndose desde entonces en uno de los procedimientos más útiles y populares en el estu-dio de las enfermedades pulmonares.1
En las tres últimas décadas los avances tecnológi-cos han hecho de la broncoscopia una técnica muy efi-ciente e importante para la obtención de información de la vía aérea superior e inferior, en pacientes con patolo-gía pulmonar crónica y aguda.2,3
La evaluación del paciente pediátrico, con sínto-mas respiratorios frecuentes o agudos severos de vías aéreas respiratorias altas y bajas, incluye hoy en día el estudio endoscópico para el examen visual y pes-quisas microbiológicas, citológicas e histológicas de material de lavado bronquial y broncoalveolar, cepilla-dos bronquiales, biopsias bronquiales y pulmonares transbronquiales.4,5
Desde que se desarrolló el fibrobroncoscopio pe-diátrico (1981) los instrumentales son cada vez más pe-queños y gracias a ello, más apropiados para niños, y son más y más las indicaciones para la broncoscopia flexible.
Son contadas las ocasiones en que la broncoscopia rígida es superior a la broncoscopia flexible como son: extracción de cuerpo extraño, hemoptisis masivas, sos-pecha de fístula traqueoesofágica en H, casos de hendi-dura laringoesofágica, parálisis abductora bilateral de cuerdas vocales,3 manejo de lesiones estenóticas u obs-tructivas de la vía aérea 6 pero, en general, se considera que la broncoscopia, sea rígida o flexible, va a depender de la disponibilidad del equipo y del entrenamiento del endoscopista.6
Indicaciones
Las indicaciones más frecuentes de la broncoscopia son:
- Estridor laríngeo persistente.
- Cuadros bronco-obstructivos persistentes de etiolo-gía no clara.
- Atelectasias persistentes.
- Sospecha de compresión de la vía aérea.
- Ronquido persistente.
- Neumonías persistentes o recurrentes.
- Sospecha de anomalías congénitas.
- Pacientes con cuadro de tos crónica sin causa clara.
- Sospecha de cuerpo extraño en vía aérea.
- Infiltrados pulmonares persistentes.
- Estudio en pacientes inmunosuprimidos con procesos infecciosos de etiología desconocida.
- Valoración en enfermedad pulmonar difusa.
- Pacientes con hemoptisis.
- Inspección de la vía aérea luego de intubación prolongada.
- Evaluaciones de traqueostomía.
- Evaluación de lesiones por inhalación o aspiración.
- Realización de procedimientos diagnósticos:
– Broncografías.
– Lavado bronquial y broncoalveolar.
– Cepillados bronquiales.
– Biopsias transbronquiales.
– Intubaciones difíciles.2,3,6,7
Nuevas Indicaciones en Broncología Intervencionista
Una serie de procedimientos intervencionistas usados en adultos han empezado a realizase en los pacientes pediátricos como: broncoscopia con láser para resección de lesiones tumorales benignas, principal-mente en localizaciones de la vía aérea superior como la papilomatosis o hemangiomas, lesiones traqueales o bronquiales de tipo estenótico; también se ha usado la broncoscopia para guiar balones de angioplastia, para realizar dilataciones de la vía aérea y colocacio-nes de stents en pacientes con traqueo o broncomala-sias severas.3
Siempre debe realizarse en un sitio adecuado, don-de se pueda lograr un buen monitoreo cardiopulmonar y contar con una persona diferente al broncoscopista en el control clínico del paciente; por este motivo se realiza el procedimiento en salas de cirugía con la ayuda del anestesiólogo encargado de la sedación y/o anestesia.
Se recomienda que la fibrobroncoscopia sea reali-zada por vía nasal y sólo se requiere una sedación ade-cuada. Nunca debe pasarse a través de la boca, a no ser que esté bajo anestesia general, por el riesgo de daño en el equipo.7 Siempre debe administrarse anestesia tó-pica a nivel de la laringe para evitar reacciones adversas a la estimulación laríngea (laringoespasmo y otras estimulaciones vagales).8
El procedimiento debe realizarse en la forma más rápida posible, porque el paciente controla su respiración, y así, se trata de evitar desaturaciones o hipercapnias, lo cual, en muchos casos, es difícil de lograr; en algunas ocasiones se debe suspender el procedimiento para mejorar el estado del paciente y si el estado clínico lo permite, se reinicia nuevamente.
Como se mencionó anteriormente, y a diferencia de la broncoscopia rígida, en la que se ventila al paciente a través del tubo rígido, en la flexible el paciente debe con-tinuar su respiración y por ese motivo se recomienda la sedación.
