Tratamiento Astroscopico de las Tendinopatias sin Ruptura del Manguito Rotador, Resultados

Esta serie (33 casos) fue dividida en dos poblaciones:

Rupturas parciales superficiales y rupturas parciales profundas.

A. Rupturas parciales superficiales (16 casos)

En esta serie de 16 pacientes la edad promedio era de 50 años (37 a 77 años), compuesta en su mayoría por hombres (13/16), ejerciendo un trabajo manual o de fuerza en 13 casos; dos entre ellos practicando una actividad deportiva (C.L.).

El hombro afectado era dominante en trece ocasiones.

El accidente de trabajo se encontró 3 veces mientras que el antecedente traumatológico apareció 4 veces.

La intervención fue juzgada difícil en 3 casos sobre 16, y consistió en todos los casos en una acromioplastia con sección del LAC asociado en una ocasión a una escarificación del manguito.

El período de recuperación en esta serie fue de 4,5 meses (1 a 12 meses), con un retorno a las actividades laborales al inicio del tercer mes post-operatorio en promedio (2,1 meses). En un caso se presentó una algodistrofia.

Resultado clínico a la revisión

El seguimiento medio de esta serie fue de 24,5 meses (12-42 meses). Los resultados de la ficha de CONSTANT están considerados en el Cuadro IX.

TABLEAU IX
RESULTATS SELON CONSTANT DES RUPTURES PARTIELLES SUPERFICIELLES

Encontramos un paciente que presenta una movilidad pasiva limitada en la elevación anterior y ningún paciente con limitación en la rotación externa pasiva.

El resultado objetivo global fue

54% (7) excelentes resultados, 31% (4) muy buenos resultados, 15% (2) buenos resultados. No hubo malos resultados.

El resultado final subjetivo fue 37% (6) se consideraron curados, 44% (7) muy mejorados, 19% (3) mejorando. No tuvimos agravados.

Empleando la misma metodología que precedentemente, buscamos cuáles podrían ser los factores anatómicos, clínicos y radiológicos de un mal resultado, y no encontramos ninguno.

Estudio radiológico a la revisión

No encontramos correlación entre la importancia de la resección y el resultado clínico.

B. Rupturas parciales profundas (17 casos)

Esta serie constaba de 17 pacientes de una edad promedio de 45,6 años (19-66 años) compuesta en su mayoría por hombres (11-17) ejerciendo un trabajo manual o de fuerza en 12 casos y practicando una actividad deportiva (C.L.) en 7 casos.

El hombro sintomático era dominante en la mayoría de los casos (16 / 17), con mayor frecuencia a la derecha (13 / 17).

El tiempo de evolución de la sintomatología antes de la intervención era de 33 meses en promedio (3 a 120 meses). El hombro contralateral era sintomático en 2 ocasiones pero en ningún caso se realizó un tratamiento quirúrgico.

El tratamiento consistió en lo siguiente:

– Una acromioplastia: 14 casos.
– Acromioplastia, sección LAC y un gesto sobre la articulación acromioclavicular: 1 caso.
– Sección aislada del LAC: 1 caso.

Estos gestos fueron asociados en dos ocasiones a una escarificación; en 3 a un shaving y en un caso a una regularización del subescapular.

No hubo fase hiperálgica en post-operatorio. El período de recuperación en esta serie fue de 65 meses (2 a 12 meses), con un reinicio del trabajo al sexto mes post-operatorio en promedio (5-36 meses). Encontramos una sola complicación post-operatoria; una infección superficial.

Resultado clínico a la revisión

El seguimiento promedio en esta serie era de 18,6 meses (12 a 24 meses). Los resultados de la valoración de CONSTANT aparecen en el cuadro X.

TABLEAU X
RESULTATS SELON CONSTANT DES RUPTURES PARTIELLES PROFONDES

Un paciente presentó limitación a la movilidad pasiva en antepulsión, pero en ningún caso se presentó limitación a la rotación externa pasiva.

El resultado objetivo fue

7(47%) excelente resultado, 1(7%) muy bueno, 3(20%) regular y 2 (13%) malo.

El resultado final subjetivo fue

Curado 5 (29.5%), muy mejorado 6(35%), mejorado 5(29,5%), igual 1(6%) y agravados 0.

No encontramos criterios desfavorables concerniendo el resultado clínico final ya sea anatómico, clínico o radiográfico en lo que se refiere a la edad, encontramos que el resultado final es mejor (I.C. =87,9) para los pacientes de menos de 45 años (9 casos), que para los mayores de 45 años (8 casos) (I.C. = 70,7) (p<0,05).

En 5 pacientes se realizó un gesto sobre el manguito rotador (escarificación, shaving) y en 1 caso se realizó una regularización del subescapular sin que el resultado sea estadísticamente diferente.

Estudio radiológico

Siguiendo la misma metodología, no encontramos correlación entre la importancia de la resección acromial y el resultado clínico, sin importar el criterio estudiado.

La serie consta de 112 casos con una prevalencia por el sexo femenino (64%). La edad media de los pacientes era de 45 años (28-67 años). La mayoría ejercían una actividad sedentaria (72%), contra un 28% de actividad manual. 82% no tenían actividad deportiva regular. El lado dominante estaba afectado en el 65% de los casos. El tiempo de evolución de la sintomatología era de 40 meses; con un 52% de los casos (58/112) que presentaron una recrudescencia neta de la sintomatología en los 6 meses precedentes a la intervención. El espacio subacromial había sido infiltrado en preoperatorio en el 81% de los casos (5 veces en promedio) y en 10% de los pacientes se había realizado punciones ineficaces.

Todos los pacientes presentaron signos de conflicto antero – superior y 51% presentaban síntomas dolorosos cervicales.

Según los criterios de CONSTANT, el dolor era calificado en promedio a 2,19/15, el nivel de actividad a 8,5/15 y la movilidad a 28,35/40. El 8% de los pacientes tenían una limitación de movilidad pasiva.