Tratamiento Astroscopico de las Tendinopatias sin Ruptura del Manguito Rotador, Resultados

Esta serie (33 casos) fue dividida en dos poblaciones:

Rupturas parciales superficiales y rupturas parciales profundas.

A. Rupturas parciales superficiales (16 casos)

En esta serie de 16 pacientes la edad promedio era de 50 años (37 a 77 años), compuesta en su mayoría por hombres (13/16), ejerciendo un trabajo manual o de fuerza en 13 casos; dos entre ellos practicando una actividad deportiva (C.L.).

El hombro afectado era dominante en trece ocasiones.

El accidente de trabajo se encontró 3 veces mientras que el antecedente traumatológico apareció 4 veces.

La intervención fue juzgada difícil en 3 casos sobre 16, y consistió en todos los casos en una acromioplastia con sección del LAC asociado en una ocasión a una escarificación del manguito.

El período de recuperación en esta serie fue de 4,5 meses (1 a 12 meses), con un retorno a las actividades laborales al inicio del tercer mes post-operatorio en promedio (2,1 meses). En un caso se presentó una algodistrofia.

Resultado clínico a la revisión

El seguimiento medio de esta serie fue de 24,5 meses (12-42 meses). Los resultados de la ficha de CONSTANT están considerados en el Cuadro IX.

TABLEAU IX
RESULTATS SELON CONSTANT DES RUPTURES PARTIELLES SUPERFICIELLES

	COTE OPERE	COTE CONTROLATERAL
Douleur ( /15) Niv. Activite ( /20) Mov. Active ( /40) Force (KG) Constant ( /100) I.C.	13,06 + /- 1,94 18,62 + /- 1,82 38,24 + /- 2,17 ..8,93 + /- 2,81 87,81 + /- 8,37	13.31 + /- 3,62 18,75 + /- 2,84 37,61 + /- 4,14 ..8,43 + /- 2,94 86,56 + /-12,98

Encontramos un paciente que presenta una movilidad pasiva limitada en la elevación anterior y ningún paciente con limitación en la rotación externa pasiva.

El resultado objetivo global fue

54% (7) excelentes resultados, 31% (4) muy buenos resultados, 15% (2) buenos resultados. No hubo malos resultados.

El resultado final subjetivo fue 37% (6) se consideraron curados, 44% (7) muy mejorados, 19% (3) mejorando. No tuvimos agravados.

Empleando la misma metodología que precedentemente, buscamos cuáles podrían ser los factores anatómicos, clínicos y radiológicos de un mal resultado, y no encontramos ninguno.

Estudio radiológico a la revisión

No encontramos correlación entre la importancia de la resección y el resultado clínico.

B. Rupturas parciales profundas (17 casos)

Esta serie constaba de 17 pacientes de una edad promedio de 45,6 años (19-66 años) compuesta en su mayoría por hombres (11-17) ejerciendo un trabajo manual o de fuerza en 12 casos y practicando una actividad deportiva (C.L.) en 7 casos.

El hombro sintomático era dominante en la mayoría de los casos (16 / 17), con mayor frecuencia a la derecha (13 / 17).

El tiempo de evolución de la sintomatología antes de la intervención era de 33 meses en promedio (3 a 120 meses). El hombro contralateral era sintomático en 2 ocasiones pero en ningún caso se realizó un tratamiento quirúrgico.

El tratamiento consistió en lo siguiente:

– Una acromioplastia: 14 casos.
– Acromioplastia, sección LAC y un gesto sobre la articulación acromioclavicular: 1 caso.
– Sección aislada del LAC: 1 caso.

Estos gestos fueron asociados en dos ocasiones a una escarificación; en 3 a un shaving y en un caso a una regularización del subescapular.

No hubo fase hiperálgica en post-operatorio. El período de recuperación en esta serie fue de 65 meses (2 a 12 meses), con un reinicio del trabajo al sexto mes post-operatorio en promedio (5-36 meses). Encontramos una sola complicación post-operatoria; una infección superficial.

Resultado clínico a la revisión

El seguimiento promedio en esta serie era de 18,6 meses (12 a 24 meses). Los resultados de la valoración de CONSTANT aparecen en el cuadro X.

TABLEAU X
RESULTATS SELON CONSTANT DES RUPTURES PARTIELLES PROFONDES

	COTE OPERE	COTE ONTROLATERAL
Douleur ( /15) Niv. Activite ( /20) Mob. Active ( /40) Force (KG) Constant ( /100) I.C.	11,88 + / – 2,94 16,58 + / – 3,84 36,38 + / – 6,51 ..7,47 + / – 3,37 79,82 + / -17,45	14,68 + / – 1,25 ::9,75 + / – 1,00 39,62 + / – 1,5 ..9,00 + / – 2,17 91,81 + / – 5,71

Un paciente presentó limitación a la movilidad pasiva en antepulsión, pero en ningún caso se presentó limitación a la rotación externa pasiva.

El resultado objetivo fue

7(47%) excelente resultado, 1(7%) muy bueno, 3(20%) regular y 2 (13%) malo.

El resultado final subjetivo fue

Curado 5 (29.5%), muy mejorado 6(35%), mejorado 5(29,5%), igual 1(6%) y agravados 0.

No encontramos criterios desfavorables concerniendo el resultado clínico final ya sea anatómico, clínico o radiográfico en lo que se refiere a la edad, encontramos que el resultado final es mejor (I.C. =87,9) para los pacientes de menos de 45 años (9 casos), que para los mayores de 45 años (8 casos) (I.C. = 70,7) (p<0,05).

En 5 pacientes se realizó un gesto sobre el manguito rotador (escarificación, shaving) y en 1 caso se realizó una regularización del subescapular sin que el resultado sea estadísticamente diferente.

Estudio radiológico

Siguiendo la misma metodología, no encontramos correlación entre la importancia de la resección acromial y el resultado clínico, sin importar el criterio estudiado.

La serie consta de 112 casos con una prevalencia por el sexo femenino (64%). La edad media de los pacientes era de 45 años (28-67 años). La mayoría ejercían una actividad sedentaria (72%), contra un 28% de actividad manual. 82% no tenían actividad deportiva regular. El lado dominante estaba afectado en el 65% de los casos. El tiempo de evolución de la sintomatología era de 40 meses; con un 52% de los casos (58/112) que presentaron una recrudescencia neta de la sintomatología en los 6 meses precedentes a la intervención. El espacio subacromial había sido infiltrado en preoperatorio en el 81% de los casos (5 veces en promedio) y en 10% de los pacientes se había realizado punciones ineficaces.

Todos los pacientes presentaron signos de conflicto antero – superior y 51% presentaban síntomas dolorosos cervicales.

Según los criterios de CONSTANT, el dolor era calificado en promedio a 2,19/15, el nivel de actividad a 8,5/15 y la movilidad a 28,35/40. El 8% de los pacientes tenían una limitación de movilidad pasiva.