Tratamiento Quirúrgico del Piel Equino Varo Congénito Resistente, Resultados

De acuerdo con dichos parámetros, se obtuvieron los siguientes resultados:

Sexo

Se encontró un leve predominio de los hombres, 72 (56.7%) sobre las mujeres, 55 (43.3%).

Promedio de edad y seguimiento por grupo

Se observó una menor edad en el grupo I con respecto al II. En el grupo III donde se practicaron cirugías de partes óseas y de salvamento, como triple artodesis, el promedio de edad fue de 14.1 años. Los del grupo II obtuvieron el mayor seguimiento, seguidos del grupo I (Tabla 1)

TABLA 1.
PROMEDIO DE EDAD Y SEGUIMIENTO POR GRUPOS (EN AÑOS).

                             GRUPOS
 IIIIIITOTAL
Niños
Edad primera cirugía
Promedio Seguimiento
43
1.3
6
69
2.5
7
15
14.1
7
127

Procedencia

El Hospital de la Misericordia es un centro de referencia nacional y especialmente del centro del país.

La mayoría de los pacientes procedían de los departamentos de Cundinamarca, Boyacá, Santander y de los Territorios Nacionales (San José del Guaviare) (Tabla II).

El 72.4% fueron de procedencia urbana (Tabla II).

TABLA II

LUGAR DE NACIMIENTOFRECUENCIAPORCENTAJE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Bogotá
Facatativá
Usme
Sogamoso
Gachetá
Velez
San José del Guaviare
Chipaque
Anolaima
Sesquilé
Otros
77
4
3
3
3
3
3
2
2
2
25
60.6
3.1
2.4
2.4
2.4
2.4
2.4
1.6
1.6
1.6
19.5

Evaluación Clínica

El mayor porcentaje de resultados satisfactorios (excelentes y buenos) se obtuvo en los pacientes del grupo II a quienes se les practicaban cirugías como liberación posteromedial 76.8% (53 pacientes), en comparación con 65.1% (28 pacientes) de resultados satisfactorios en el grupo I y solamente 10 pacientes del grupo III. (Tabla III).

TABLA III

COMPARACIÓN DE RESULTADOS POR GRUPOS
 GRUPOSTOTAL
 IIIIII
MALO64111
REGULAR912425
SATISFACTORIOS (E y B)28
(65.1%)
53
(76.8%)
1091
TOTAL436915127

Edad en la primera cirugía y resultado clínico

Una de nuestras inquietudes fue la de averiguar si la edad en el momento de la primera cirugía tenía alguna relación con el resultado final, especialmente en los grupos funcionales. El único valor estadísticamente significativo fue el del grupo I (p<0.01); en este caso se observó que a mayor edad del paciente peor pronóstico. Para el grupo III, no se pudieron sacar resultados estadísticamente significativos pro el recaudo número de casos (15, pero se observó, que la cirugía de salvamento tuvo peor pronóstico mientras mayor fue la edad del paciente.

Para cada grupo se revisó la incidencia de reintervenciones y los resultados finales (Tabla IV).

TABLA IV
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ADICIONAL

 
CIRUGÍA No.
TOTAL PACIENTES    %
GRUPO I
GRUPO II
GRUPO III
TOTAL
12
9
3
24
43
69
15
127
27.9
13.04
20
18.8

En el Grupo I hubo 12 reintervenciones (27.9%) que incluyeron técnica de Heyman (3), técnica de Dwyer para el calcáneo (1), liberación medial (3), técnica de Turco (3) y Triple artrodesis (2). Los resultados a largo plazo para estos pacientes fueron buenos y regulares en su mayoría.

El Grupo II fue el de menor número de reintervenciones (13.4%). La mayoría de ellas por persistencia del aducto del antepie, varo del retropie o persistencia del cavo. Se practicaron técnica de Heyman (3), de Evans (1), liberación medial (1), fasciotomía plantar (2), osteotomía del primer metatarsiano (1) y liberación externa (1). En estos pacientes también la mayoría de los resultados a largo plazo fueron regulares.

Del grupo III aunque son pocos los pacientes para análisis estadísticos, un 20% necesitaron de 1 reintervención; 2 de triple artrodesis y 1 técnica de Heyman. Los resultados finales en la evaluación se calificaron como Bueno y Regular. (Tabla V).

TABLA V
NUEVAS CIRUGÍAS POR GRUPOS

 IIIIII
Heyman
Evans
Dwyer
Liberación Medial
Turco
Triple Artrodesis
Fasciotomía Plantar
Osteotomía 1er. Meratarsiano
Liberación Externa
3
1
1
3
3
1
3
1
1

2
1
1
1
2

 

Posición del Escafoides: Se clasificó en medial, neutro y lateral con base al eje longitudinal del astrágalo. De todos los parámetros radiológicos analizados, la posición del escafoides fue el valor más alto de significación estadística: -0.6324 (p<0.001). Mientras más desviación medial del escafoides, peor ha sido el resultado clínico.

Resultados radiográficos

Se tomaron como medidas radiográficas las de Thompson y colaboradores 57: Angulo astrágalo – calcáneo anteroposterior normal de 15º. En los análisis para cada uno de los grupos estadísticamente significativo: 0.04451 (p<0.01)

Superposición astrágalo – calcáneo: Este parámetro es de utilidad para determinar la relación entre la cabeza del astrágalo y la cabeza del calcáneo. La cabeza del astrágalo se divide en 4 partes iguales y se mide su superposición a la cabeza del calcáneo. Normalmente no hay superposición o es menor de 25% (1+). En el varo del retropie la superposición o es menor del 25% (1+). En el varo del retropie la superposición es el 75% al 100% (3+ a 4+). Cuando la superposición es del 50% (2+) el retropie está en neutro. La superposición astrágalo – calcánea fue estadísticamente significativa en los grupos I y II y a nivel global: -0.4121 (p<-0.001-; entre mayor fue la superposición más pobre fue el resultado clínico final.

Angulo calcáneo -2º metatarsiano en la A.O.: Con un valor normal entre 5º y 20º, indica si hay o no aducción residual del antepie. Esta medida fue la de más baja correlación estadística, -0.3289 (<0.01), por lo cual concluimos que la aducción residual del antepie es de poca significación en el resulta clínico final.

Angulo Astrágalo – calcáneo lateral: (Normal entre 25º y 50º). Hubo correlación estadísticamente significativa (0.3943, p 0.001) con el resultado clínico: Mientras más cerca a lo normal sea el ángulo, mejor resultado clínico del pie.

Angulo Calcáneo -1º. Metatarsiano Lateral: Esta medida evalúa el grado de cabo del antepie en la proyección lateral. Con un valor normal entre 140º y 160º, no se obtuvo en el análisis una medida estadísticamente significativa (0.1341).

Posición del Calcáneo: Se clasifica en neutro, equino y calcáneo de acuerdo a la relación de los ejes longitudinales de la tibia y del calcáneo. El análisis estadístico nos dio un valor de -0.3373 (p 0.001) que es estadísticamente significativo: Mientras mayor sea el equino, más pobre es el resultado clínico. (Tabla VI)

TABLA VI

CORRELACIONES DE LOS PARÁMETROS RADIOGRÁFICOS
Angulo astrágalo-calcáneo A.P.
Superposición astrágalo-calcáneo
Angulo calcáneo – 2º metatarsiano A. P.
Posición del Escafoides
Angulo Astrágalo-calcáneo lateral
Angulo Calcáneo -1er metatarsiano lateral
Posición del calcáneo
0.3786*
-0.4121*
-0.3289*
-0.6324*
0.3943
0.1341*
-0.3373
*Valores Estadísticamente significativo (p<0.001)

Complicaciones post-operatorias

2 casos de infección superficial de las heridas quirúrgicas, 2 casos de hematoma en la herida, 1 caso de esfacele y 1 caso de bronconeumonía post operatoria.

 

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