Discusión, Lesiones de Punta de Dedo

El mayor número de pacientes con lesiones traumáticas de la punta del dedo, ocasionadas por accidentes laborales, se encontró entre los 28 y 37 años, esto lo atribuimos a que la fuerza laboral corresponde a este grupo principalmente. A su vez el mayor número de pacientes pertenece al género masculino, lo que se explica porque tradicionalmente son ellos quienes desempeñan más frecuentemente trabajos manipulando máquinas.

La mano derecha fue la dominante en la mayoría de los pacientes, y fue también la mano más comprometida, en contraposición con lo reportado por la literatura5, 26, donde se encuentra que la mano más comprometida en este tipo de trauma, es la no dominante.

El dedo más comprometido fue el índice, seguido por el medio y el anular, lo cual concuerda con otros estudios5,26.

Las características de la lesión dan la pauta para seleccionar el tratamiento. A diferencia de lo informado por otros autores5, 12, 31, los injertos libres de piel no se realizaron con frecuencia para tratar las lesiones con avulsión del pulpejo del dedo. En estos casos se prefirió la cicatrización dirigida, con buenos resultados funcionales y estéticos.

La evaluación sensitiva evidenció que, en un porcentaje tan alto como 60.5% de las lesiones en la punta de los dedos, queda algún grado de déficit en la nosia táctil. También es frecuente la intolerancia residual al frío40, 16,4 1, 25.

Las complicaciones fueron pocas y las más frecuentes concuerdan con las de otras publicaciones49, 4.

La incapacidad promedio en este estudio fue de 39.14 días, cifra mayor que la informada por el Seguro Social en el «Análisis de costos directos e indirectos de accidentes de trabajo» de 1997, en el cual se informa un promedio de 28 días para las mismas lesiones16, 41. En el caso de más de un dedo lesionado, el promedio de incapacidad ascendió a 47. 5 días.

Teniendo en cuenta el tiempo de incapacidad y los costos generados por accidente de trabajo, se resalta la importancia que tienen las lesiones de la punta de los dedos. Si se analizan estos tiempos de incapacidad, que en nuestro estudio suman 2.583 días y traducimos a cuánto cuestan en dinero, esta suma asciende aproximadamente a 23 millones de pesos, cifra que corresponde a la incapacidad de 76 pacientes, asumiendo que solamente perciben el salario mínimo.

Finalmente esperamos con este trabajo, aportar a las aseguradoras de riesgos profesionales, elementos que incentiven el desarrollo de políticas y programas de promoción, prevención y control de los accidentes que comprometen la punta de los dedos.

Abstract

Descriptive study, prospective type clinic series, during the period from March 1998 to February 1999, of patients that attended hand surgery service to San Pedro Claver clinic, presenting fingertip injuries related to occupational trauma, observing: type of injury, fingers and committed hand, mechanism of trauma, disability time, treatment, complications, sequels and postoperative functionality objective and subjective.

There were included 66 patient with 100 injured fingers. It was accomplished follow-up by 6 months. It was found that the majority are men, right-handed, with injury of one alone finger caused by short puncture objects, affecting the soft tissue and nail bed.

The average disability was 39.4 days. In patients with 76 finger tips which was possible to control 6 months later, 60.8 % were not discriminating sensibility of two tips to 10 mm, referring intolerance to cold temperatures 32.4%. Main sequels were: deformity of the nail and limited mobility at distal interphalangeal joint. Complications: incorporation nail cysts, ulcers and infection.

We intend to make evident that the traumatic injuries of the hand designated as «minors», have not received the same attention as the «greater», in spite that they have a greater incidence and generate larger disabilities that imply greater economic expenses36.

Key words: fingertip injuries, occupational trauma.

Bibliografía

1. Atasoy E, y cols., Reconstruction of the Amputed Finger Tip with a Triangular Volar Flap. J Bone Joint Surg, 1970; 52 A: 921-926.
2. Barclay, TL, The Late Result Of Finger tip Injuries. Brit. J. Plast. Surg., 1956; 8: 38-43.
3. Bojsen-Moller J, Fingertip Injuries: Late Results. Acta Chir Scand. 1961; 82: 379-380.
4. Borrero F, Traumatología de la mano. Hospital Universitario Samaritana – Gobernación de Cundinamarca 1996; 110-114.
5. Braun M, Fingertip Amputation: Review of 100 Digits. The Can J Surg., 1985; 8: 72-75.
6. Chow, SP, Open treatment of fingertip injuries in adults. J hand Surg., 1982: 7: 470-476.
7. Diario El Tiempo, Accidentes laborales una herida costosa, 24 de marzo de 1998, pág. 6 D.
8. Diario El Tiempo, Ojo con los accidentes de trabajo. 22 de febrero de 1998, pág. 1E.
9. Fassler PR, Fingertip Injuries: Evaluation and Treatment. J Am Acad Orthop Surg., 1996; 4: 84.
10. Fisher RH, The Kutler Method of Repair of Finger-Tip Amputations. J Bone Joint Surg., 1967; 49 A: 317-321.
11. Frandseb PA, V-Y Plasty as Treatment of Fingertip Amputations. Acta Orthop Scand, 1978; 49: 255-259.
12. Gaul JS, Radial-innervated cross finger flap from index to provide sensory pulp to injured thumb. J Bone Joint Surg., 1969; 51 A: 1257-1263.
13. Gellis M, Pool R, Two Point Discrimination Distances in the Normal Hand and Forearm. Plast, Reconstr. Surg., 1977; 59: 57-63.
14. Grad J, Beasley R, Fingertip Recontruction. Hand Clin. 1985; 1: 667-676.
15. Green D, Operative Hand Surgery, 3rd ed. Churchull Livingstone Inc., 1993.
16. Holm A, Zachariae L, Fingertip Lesions. An Evaluation of Conservative Treatment Versus Free Skin Grafting. Acta Orthop Scand, 1974; 45: 382-392.
17. Kappel DA, Burech JG, The Cross-Finger flap: An Established Reconstructive Procedure. Hand Clin, 1985; 1: 677-683.
18. Keim HA, Grantham A, Volar-flap Advancement for Thumb and Finger-tip Injuries. Clin Orthop and Rel Research.
19. Kleinert HE, cols., A Critical Evaluation of Cross Finger Flaps. J Trauma, 1974; 14: 756-763.
20. Kutler W, A new Method for Fingertip Amputation. JAMA, 1947; 133: 29-30.
21. Lie KK cols., Free Full-Thickness Skin Grafts From de Palm to Cover Defects of the Fingers. J Bone Joint Surg., 1970; 52 A: 559-561.
22. Louis DS, Open treatment of digital tip injuries. JAMA. 1980; 244: 697-698.
23. Markley J, Islands Flaps Of The Hand. Hand Clinics, vol. 1, no 4, 1985.
24. Melone CP, The Thenar Flap: An Analysis of its use in 150 cases. J Hand Surg (Am), 1982; 7: 291-297.
25. Merle M, Dautel G, Loda G, Mano traumática urgencias, MASSON, S.A. 1993.
26. Metcalf W, Whalen, W, The surgical, Social, and Economic Aspects of a Unit Hand Injury. J Bone Joint Surg, 1957; 39 A: 317-324.
27. Moberg E, Aspects of Sensation in reconstructive Surgery of the Upper Extremity. J Bone Joint Surg, 1964; 46 A: 817-825.
28. Moberg E, Objective Methods For Determining The Functional Value Of Sensibility In The Hand. J. Bone Joint Surg, 1958; 40B: 454-476.
29. Nishikawa H, Smith PJ, The Recovery of Sensation and Function after Cross-Finger Flaps for Fingertip Injury. J Hand Surg (Br), 1992; 17: 102-107.
30. Porter RW, Functional assessment of transplanted skin in volar defects of the digits. A Comparison between free grafts and flaps. J Bone Joint Surg., 1968; 50 A: 955-963.
31. Porter R, New Test For Finger-Tip Sensation. British Medical Journey; Oct. 1966, 927-92.
32. Posner MA, Smith RJ, The advisement Pedicle Flap for Thumb Injuries. J Bone Joint Surg., 1969; 51 A: 1257-1263.
33. Rosenthal EA, Treatment of Fingertip and Nailbed Injuries. Orthop Clin North Am. 1983; 14: 675-697.
34. Russell RC, Alternative Hand Flaps for Amputations and Digital Defects. J Hand Surg., (Am) 1981; 6: 399-405.
35. Shepard GH, Nail Grafts for Reconstruction. Hand Clin. 1990; 6: 79-102.
36. Shepard GH, Management of Acute Nail Bed Avulsions. Hand Clin. 1990; 6: 39-58.
37. Sherif MM, First Dorsal Metacarpal Artery Flap in Hand Reconstruction: II, Clinical Aplication. J hand Surg (Am), 1994; 19: 32-38.
38. Smith RJ, Thenar “H-flap” for fingertip injuries. J Trauma, 1976; 16: 778-781.
39. Snow JW, Volar Advancement Skin Flap To The Fingertip. Hand Clinics, Vol. 1 no 4, Nov. 1985: 685-688.
40. Stevenson TR, Fingertip and Nailbed Injuries. Orthop Clin North Am., 1992; 23: 149-159.
41. Sturman MJ, Duran RJ, Late Results of Finger-tip Injuries. J Bone Joint Surg., 1963; 45 A: 289-293.
42. Tubiana R, Duparc J, Restoration of sensibility in the hand by neurovascular skin island transfer. J Bone Joint Surg., 1961; 43 B: 474-480.
43. Tupper J, Sensitivity Following Volar V-Y Plasty for Fingertip Amputations. J hand Surg. 1985; 10 B: 183-184.
44. Van Beek AL, cols., Management of Acute fingernail injuries. Han Clin, 1990; 6: 23-25.
45. Verdan CE, Lesiones de las yemas de los dedos. Surg Clin North Am., 1981; 61: 237-266.
46. Vlastou C, Earle AS, A Palmar Cross-finger Flap for Coverage of Thumb Defects. J Hand Surg (AM), 1985; 10: 566-569.
47. Wei FC, El-Gammal TA, Microvascular Reconstruction of the Distal Digits by Partial Toe Transfer. Hand Surg. Update II, 1997; 49-55.
48. Zacher JB, Management of injuries of the Distal Phalanx. Surg Clin North Am., 1984; 64: 747-760.
49. Zook EG, A Study of Nail Bed Injuries: Causes, treatment and prognosis. J Hand Surg (Am), 1984; 9: 247-252.
50. Zook EG, Nail Bed Injuries. Hand Clin, 1985; 1: 701-716.