Discusión: Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas Supracondíleas

El tratamiento de elección para la mayoría de las fracturas supracondíleas del fémur es la fijación interna. El uso del clavo endomedular supracon-díleo retrógrado comenzó desde 1990, como otra opción de tratamiento quirúrgico para este tipo de fracturas4.

En los 30 pacientes que se intervinieron con la técnica quirúrgica del clavo endomedular supracondíleo retrógrado, encontramos que el tipo de trauma más frecuente fue el accidente de tránsito17, seguido por caídas6 y proyectil de arma de fuego7.

La clasificación utilizada AO/ASIF fue fácilmente interpretada y se encontró la A3 más frecuentemente, a los 2 pacientes que presentaron clasificación C2 se les realizó reducción anatómica de la superficie articular y no hubo dificultad ni complicaciones durante el acto quirúrgico para la colocación del clavo.

Ningún paciente presentaba dolor durante la marcha al final de la evaluación y ningún paciente mostraba signos ni síntomas de sinovitis en la rodilla.

El arco de movimiento de los pacientes tuvo rango entre 90 grados y 135 grados con un promedio de 118 grados, se observó rápida rehabilitación por parte de los pacientes y relataban poco dolor en el postoperatorio que les permitía movilizar la rodilla fácilmente.

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Fig. 8 Implante post-quirúrgico[/column]

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Fig. 9 Radiografia de control a los tres meses.[/column]

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Se observó consolidación radiológica en el 100% de los pacientes y en algunos presencia de callo óseo prominente. Lasdeformidades angulares que se presentaron, pueden ser explicadas por error en el punto de ingreso al canal medular desde la rodilla, aunque se respetó la técnica quirúrgica en todos los pacientes.

Las complicaciones encontradas, en dos pacientes (8%) hubo falla del implante, por recibir nuevo trauma de alta energía durante su recuperación, y durante el cambio del implante no tuvimos dificultad en la técnica quirúrgica para extraer el implante ni para colocar el nuevo clavo.

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Fig. 10a Flexión a los seis meses.[/column]

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Fig. 10b Extensión a los seis meses.[/column]
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La falla en los tornillos bloqueantes, los cuales se doblaron (3 pacientes) fue explicada al desa-cato para la restricción de apoyo por parte de los pacientes.

Durante la técnica quirúrgica encontramos ventajas al poder utilizar torniquete en la mayoría de los pacientes y así disminuir el sangrado intraoperatorio, también relatado por Henry4, 22.

Las observaciones descritas no difieren en mucho de las pocas publicaciones sobre el clavo endomedular supracondíleo retrógrado4, 24.

Al igual que ocurre con cualquier método de tratamiento, sólo pueden obtenerse buenos resultados con la indicación adecuada, respetándose la técnica quirúrgica y la colaboración de los pacientes para realizar una buena rehabilitación24.

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