Discusión: Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas Supracondíleas

Fracturas Supracondíleas
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El tratamiento de elección para la mayoría de las fracturas supracondíleas del fémur es la fijación interna. El uso del clavo endomedular supracon-díleo retrógrado comenzó desde 1990, como otra opción de tratamiento quirúrgico para este tipo de fracturas4.

En los 30 pacientes que se intervinieron con la técnica quirúrgica del clavo endomedular supracondíleo retrógrado, encontramos que el tipo de trauma más frecuente fue el accidente de tránsito17, seguido por caídas6 y proyectil de arma de fuego7.

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4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

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6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

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7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

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8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

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9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

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11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
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Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

La clasificación utilizada AO/ASIF fue fácilmente interpretada y se encontró la A3 más frecuentemente, a los 2 pacientes que presentaron clasificación C2 se les realizó reducción anatómica de la superficie articular y no hubo dificultad ni complicaciones durante el acto quirúrgico para la colocación del clavo.

Ningún paciente presentaba dolor durante la marcha al final de la evaluación y ningún paciente mostraba signos ni síntomas de sinovitis en la rodilla.

El arco de movimiento de los pacientes tuvo rango entre 90 grados y 135 grados con un promedio de 118 grados, se observó rápida rehabilitación por parte de los pacientes y relataban poco dolor en el postoperatorio que les permitía movilizar la rodilla fácilmente.

[column size=”1-2″ style=”0″ last=”0″]Implante post-quirúrgico

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Fig. 8 Implante post-quirúrgico[/column]

[column size=”1-2″ style=”0″ last=”0″]Radiografia de control

Fig. 9 Radiografia de control a los tres meses.[/column]

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Se observó consolidación radiológica en el 100% de los pacientes y en algunos presencia de callo óseo prominente. Lasdeformidades angulares que se presentaron, pueden ser explicadas por error en el punto de ingreso al canal medular desde la rodilla, aunque se respetó la técnica quirúrgica en todos los pacientes.

Las complicaciones encontradas, en dos pacientes (8%) hubo falla del implante, por recibir nuevo trauma de alta energía durante su recuperación, y durante el cambio del implante no tuvimos dificultad en la técnica quirúrgica para extraer el implante ni para colocar el nuevo clavo.

[column size=”1-2″ style=”0″ last=”0″]Flexión a los seis meses

Fig. 10a Flexión a los seis meses.[/column]

[column size=”1-2″ style=”0″ last=”0″]Extensión a los seis meses

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Fig. 10b Extensión a los seis meses.[/column]
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La falla en los tornillos bloqueantes, los cuales se doblaron (3 pacientes) fue explicada al desa-cato para la restricción de apoyo por parte de los pacientes.

Durante la técnica quirúrgica encontramos ventajas al poder utilizar torniquete en la mayoría de los pacientes y así disminuir el sangrado intraoperatorio, también relatado por Henry4, 22.

Las observaciones descritas no difieren en mucho de las pocas publicaciones sobre el clavo endomedular supracondíleo retrógrado4, 24.

Al igual que ocurre con cualquier método de tratamiento, sólo pueden obtenerse buenos resultados con la indicación adecuada, respetándose la técnica quirúrgica y la colaboración de los pacientes para realizar una buena rehabilitación24.

Bibliografía

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2. Wiss DA, Supracondylar and Intacondylar fractures of the femur. In: Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz R, eds. Rockwood and Green’s fractures in adults. New York: Lippincott, 1991; 1677-1679, 1778-1797.
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12.Shelton ML, Grantham SA, Neer CS II, Sing R, A new Fixation device for supracondylar and low femoral shaft fractures, J Trauma 1979; 14: 821-834.
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22. Guerra JJ, Della CJ, Corcoran TA, Arthroscopically assisted placement of a supracondylar intramedullary nail. Operative Technique. J Arthr and R Surg 1995; 11(2): 239-244.
23. Firoozbakhsh K, Behzadi K, DeCoster T, Mechanics of retrograde nail versus plate fixation for supracondylar femur fractures. J Ortho Trauma 1995, 9(2): 152-157.
24. Stewart, MJ; Sisk, TD. and Wallace, SL, Jr., Fractures of the Distal Third of the femur. J. Bone Joint Surg., 48A: 784-807, 1966.
25. Sárváry A, Berentey G, Feczkó J., Tratamiento de las fracturas supracondíleas y supraintercondíleas del fémur mediante el enclavado encerrojado retrógrado. Operat Orthop Traumatol 1994; 6: 30-37.

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