Resultados: Reconstrucción del Ligamento Cruzado Posterior

La edad de los pacientes evaluados fluctuó entre los 21 y los 38 años. Accidentes de tránsito ocasionaron la lesión en 3 de los 5 pacientes, los 2 restantes se lesionaron durante la práctica de deportes de choque. El tiempo de seguimiento osciló entre 5 meses y 4 años.

El lapso de tiempo entre el trauma y la cirugía varió de 3 meses a 11 años.

Los hallazgos artroscópicos mostraron condromalasia patelofemoral en 3 de los 5 pacientes. Uno de ellos (NM) presentaba cambios artrósicos difusos y una paciente (MFT), tenía una rodilla normal salvo por la lesión del LCP.

Dos pacientes requirieron artroscopias de control a las 8 semanas para manejo de artrofibrosis que fue la única complicación encontrada en esta serie. Estos procedimientos permitieron documentar el proceso de sinovialización del injerto.

Valoración subjetiva

El puntaje promedio prequirúrgico en la escala de Lysholm fue de 62.4 puntos y de 88.4 en el postoperatorio. Vale la pena anotar aquí la marcada diferencia de los tiempos de seguimiento de los pacientes y el hecho de que el peor puntaje postoperatorio (75 puntos) corresponde al paciente NM que presentaba el mayor deterioro articular en el momento de realizar la cirugía (Gráfico 1).

En cuanto a la escala de actividad de Tegner, llama la atención que sólo un paciente mantuvo su nivel de actividad previo después de la reconstrucción quirúrgica del LCP; dos más no lo han hecho porque están en período de rehabilitación, otro de ellos porque no lo desea y el último porque su severo compromiso articular indica restricción de la actividad.

La escala de valoración de la articulación patelofemoral mostró un promedio preoperatorio de 61 puntos y un resultado posoperatorio de 75 puntos. Esta recuperación relativamente pobre, puede explicarse parcialmente por los malos puntajes obtenidos por el paciente que presentaba condromalasia severa y la paciente que se encuentra en el quinto mes posoperatorio (Gráfico 2).

Llama la atención que la calificación por parte de los pacientes respecto al estado general de su rodilla fue muy alta (promedio de 9 sobre 10 en la escala de Harter-Louis), independientemente de los resultados obtenidos en la pruebas subjetivas y objetivas.

Valoración objetiva

Ninguno de los pacientes presentó signo de pivote invertido en el posoperatorio.

El test activo del cuádriceps a 90° mostró un desplazamiento anterior promedio de 3.75 mm (rango de 2 a 4.5 mm).

El desplazamiento anterior en el ángulo neutro de la rodilla fue de 3.4 mm (rango de 2 a 5 mm).

El desplazamiento posterior corregido fue, en promedio, de 5 mm (rango de 2 a 7 mm).

Estos 3 valores (test activo del cuádriceps, desplazamiento anterior en ángulo neutro y desplazamiento posterior corregido) que representan el grado de insuficiencia del LCP desde el punto de vista mecánico, están por debajo de 5 mm lo que, según la escala internacional de evaluación de la rodilla, puede considerarse como un resultado casi normal (almost normal).

La prueba con estrés en varo a 30° y la rotación externa de la pierna con 30° de flexión de la rodilla fueron normales en todos los pacientes confirmando que no había insuficiencia de la esquina posteroexterna.

La función de las rodillas fue simétrica con el miembro contralateral salvo en un paciente que presentaba desde el preoperatorio una deformidad en flexión de 15° que no mejoró.

Las pruebas isocinéticas con el CYBEX mostraron un torque a 60 grados por segundo de 78% (rango desde 47% hasta 89%) para el cuádriceps. A 180 grados por segundo fue de 96% (rango de 87% a 113%).

El esfuerzo de los extensores a 60 grados por segundo fue en promedio de 86% (rango de 60% a 113%). A 180 grados por segundo, el promedio de los extensores fue de 101% (rango de 93% a 117%).

La potencia a 60 grados por segundo fue en promedio de 92% (rango de 60% a 125%) y a 180 grados por segundo fue de 105% (rango de 96% a 121%) (Gráfico 3).

Los valores más bajos correspondieron a la paciente MPB quien abandonó la fisioterapia desde el 4o mes posoperatorio.

	MPB	DA	NM	MF	GV
EDAD	37 a	34 a	28 a	21 a	38 a
SEXO	F	F	M	F	M
TRAUMA	Autom.	Autom.	Autoped.	Deporte	Deporte
INTERVALO TRAUMA-QX	5 a	1 a	7 a	3 meses	11 años
FECHA QX	17-06-92	12-03-96	09-05-95	21-11-94	11-11-95
HALLAZGOS	Condrom G II Rótula	Condrom G I  Comp. l F-T Int.	Condrom G II Y III Comp F-T y P-F	LCP  aislado	Condrom. GII-III globa
COMPLICAC.	Artrofibrosis	Artrofibrosis	No	No	No
LYSHOLM Pretrauma  Postrauma  POP	100  55  93	100  48  84	100  68  75	100  75  95	100 66 95
TEGNER Pretrauma  Postrauma	7  7	4  1	7  2	7  7	10 6
ESCALA P-F Pretrauma  Postrauma  POP	100  70  85	100  44 45	100  21 49	100  79  100	100 92 96
MPB DA NM MFT GV PRUEBA DEL SALTO Pre Qx POP	—  —	—  —	—  80%	—  100%	— —
PERÍMETRO POP	-7 mm	-5 mm	+5 mm	-20 mm	—
ROCE P-F	Ausente	Ausente	Moderado	Ausente	—
CAJÓN POSTERIOR Pre Qx  POP	+++  0	+++  + tope	+++  +	+++  0	— —
PIVOTE INVERTIDO Pre Qx  POP	Marcado  Simétrico	Resalte  Simétrico	Resalte  Simétrico	Deslizam. Simétrico	Marcado Simétrico
TEST ACTIVO Q 90° POP Rodilla sana Rodilla prob.	-1 mm  + 3 mm	+ 4 mm + 3.5 mm	– 4 mm + 4.5 mm	– 2 mm + 2mm	— —
TEST ACTIVO ÁNGULO NEUTRO  POP Rodilla sana Rodilla prob.	80°  0 mm  + 2.5 mm	—  + 1mm  + 2 mm	70°  0 mm  + 5 mm	70°  0 mm  + 4 mm	— — —
DESPLAZAMIENTO POSTERIOR COR. POP Rodilla sana  Rodilla prob.	1 mm 5.5 mm	0 mm  2 mm	2 mm  7 mm	1.5 mm  5.5 mm	— —
ROTACIÓN EXTERNA 30° (Diferencia)	0°	0°	0°	0°	—
MOVILIDAD POP	Normal	Déficit  20° flexión	Deform 15° flexión	Normal	—
CYBEX (Cuádriceps) Momento 60	47%	—	100%	89%	—
Momento 180	88%	—	113%	87%	—
Esfuerzo 60  Esfuerzo 180	60%  94%	—  —	113%  117%	86%  93%	—  —
Potencia 60  Potencia 180	60%  100%	—  —	125%  121%	91%  96%	— —
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA Comp medial  Comp Lateral  Art P-F	Leve  Leve  Leve	Normal  Normal  Leve	Moderado  Moderado  Moderado	Normal  Normal  Normal	— — —