Resultados: Reconstrucción del Ligamento Cruzado Posterior

La edad de los pacientes evaluados fluctuó entre los 21 y los 38 años. Accidentes de tránsito ocasionaron la lesión en 3 de los 5 pacientes, los 2 restantes se lesionaron durante la práctica de deportes de choque. El tiempo de seguimiento osciló entre 5 meses y 4 años.

El lapso de tiempo entre el trauma y la cirugía varió de 3 meses a 11 años.

Los hallazgos artroscópicos mostraron condromalasia patelofemoral en 3 de los 5 pacientes. Uno de ellos (NM) presentaba cambios artrósicos difusos y una paciente (MFT), tenía una rodilla normal salvo por la lesión del LCP.

Dos pacientes requirieron artroscopias de control a las 8 semanas para manejo de artrofibrosis que fue la única complicación encontrada en esta serie. Estos procedimientos permitieron documentar el proceso de sinovialización del injerto.

Valoración subjetiva

El puntaje promedio prequirúrgico en la escala de Lysholm fue de 62.4 puntos y de 88.4 en el postoperatorio. Vale la pena anotar aquí la marcada diferencia de los tiempos de seguimiento de los pacientes y el hecho de que el peor puntaje postoperatorio (75 puntos) corresponde al paciente NM que presentaba el mayor deterioro articular en el momento de realizar la cirugía (Gráfico 1).

Puntaje prequirúrgico escala de Lysholm - Ligamento Cruzado Posterior

En cuanto a la escala de actividad de Tegner, llama la atención que sólo un paciente mantuvo su nivel de actividad previo después de la reconstrucción quirúrgica del LCP; dos más no lo han hecho porque están en período de rehabilitación, otro de ellos porque no lo desea y el último porque su severo compromiso articular indica restricción de la actividad.

La escala de valoración de la articulación patelofemoral mostró un promedio preoperatorio de 61 puntos y un resultado posoperatorio de 75 puntos. Esta recuperación relativamente pobre, puede explicarse parcialmente por los malos puntajes obtenidos por el paciente que presentaba condromalasia severa y la paciente que se encuentra en el quinto mes posoperatorio (Gráfico 2).

Llama la atención que la calificación por parte de los pacientes respecto al estado general de su rodilla fue muy alta (promedio de 9 sobre 10 en la escala de Harter-Louis), independientemente de los resultados obtenidos en la pruebas subjetivas y objetivas.

Reconstrucción quirúrgica del LCP segun escala de Tegner

Valoración objetiva

Ninguno de los pacientes presentó signo de pivote invertido en el posoperatorio.

El test activo del cuádriceps a 90° mostró un desplazamiento anterior promedio de 3.75 mm (rango de 2 a 4.5 mm).

El desplazamiento anterior en el ángulo neutro de la rodilla fue de 3.4 mm (rango de 2 a 5 mm).

El desplazamiento posterior corregido fue, en promedio, de 5 mm (rango de 2 a 7 mm).

Estos 3 valores (test activo del cuádriceps, desplazamiento anterior en ángulo neutro y desplazamiento posterior corregido) que representan el grado de insuficiencia del LCP desde el punto de vista mecánico, están por debajo de 5 mm lo que, según la escala internacional de evaluación de la rodilla, puede considerarse como un resultado casi normal (almost normal).

La prueba con estrés en varo a 30° y la rotación externa de la pierna con 30° de flexión de la rodilla fueron normales en todos los pacientes confirmando que no había insuficiencia de la esquina posteroexterna.

La función de las rodillas fue simétrica con el miembro contralateral salvo en un paciente que presentaba desde el preoperatorio una deformidad en flexión de 15° que no mejoró.

Las pruebas isocinéticas con el CYBEX mostraron un torque a 60 grados por segundo de 78% (rango desde 47% hasta 89%) para el cuádriceps. A 180 grados por segundo fue de 96% (rango de 87% a 113%).

El esfuerzo de los extensores a 60 grados por segundo fue en promedio de 86% (rango de 60% a 113%). A 180 grados por segundo, el promedio de los extensores fue de 101% (rango de 93% a 117%).

La potencia a 60 grados por segundo fue en promedio de 92% (rango de 60% a 125%) y a 180 grados por segundo fue de 105% (rango de 96% a 121%) (Gráfico 3).

Evolución patelofemoral - Ligamento cruzado posterior

Los valores más bajos correspondieron a la paciente MPB quien abandonó la fisioterapia desde el 4o mes posoperatorio.

 

MPB

DA

NM

MF

GV

EDAD

37 a

34 a

28 a

21 a

38 a

SEXO

F

F

M

F

M

TRAUMA

Autom.

Autom.

Autoped.

Deporte

Deporte

INTERVALO TRAUMA-QX

5 a

1 a

7 a

3 meses

11 años

FECHA QX

17-06-92

12-03-96

09-05-95

21-11-94

11-11-95

HALLAZGOS

Condrom
G II Rótula

Condrom G I 
Comp. l F-T Int.

Condrom G II Y III
Comp F-T y P-F

LCP 
aislado

Condrom.
GII-III globa

COMPLICAC.

Artrofibrosis

Artrofibrosis

No

No

No

LYSHOLM
Pretrauma
 

Postrauma 
POP

100 
55 
93

100 
48 
84

100 
68 
75

100 
75 
95

100
66
95

TEGNER
Pretrauma
 

Postrauma


7


1


2


7

10
6

ESCALA P-F
Pretrauma 

Postrauma 
POP

100 
70 
85

100 
44
45

100 
21
49

100 
79 
100

100
92
96

MPB DA NM MFT GV PRUEBA DEL SALTO
Pre Qx

POP

— 

— 

— 
80%

— 
100%


PERÍMETRO POP

-7 mm

-5 mm

+5 mm

-20 mm

ROCE P-F

Ausente

Ausente

Moderado

Ausente

CAJÓN POSTERIOR
Pre Qx
 

POP

+++ 
0

+++ 
+ tope

+++ 
+

+++ 
0


PIVOTE INVERTIDO
Pre Qx 

POP

Marcado 
Simétrico

Resalte 
Simétrico

Resalte 
Simétrico

Deslizam.
Simétrico

Marcado
Simétrico

TEST ACTIVO Q 90° POP
Rodilla sana

Rodilla prob.

-1 mm 
+ 3 mm

+ 4 mm
+ 3.5 mm

– 4 mm
+ 4.5 mm

– 2 mm
+ 2mm


TEST ACTIVO ÁNGULO NEUTRO 
POP
Rodilla sana

Rodilla prob.

80° 

0 mm 
+ 2.5 mm

— 

+ 1mm 
+ 2 mm

70° 

0 mm 
+ 5 mm

70° 

0 mm 
+ 4 mm


DESPLAZAMIENTO POSTERIOR COR. POP
Rodilla sana 

Rodilla prob.

1 mm
5.5 mm

0 mm 
2 mm

2 mm 
7 mm

1.5 mm 
5.5 mm


ROTACIÓN EXTERNA 30°
(Diferencia)

MOVILIDAD POP

Normal 

Déficit 
20° flexión

Deform
15° flexión

Normal

CYBEX (Cuádriceps) Momento 60

47%

100%

89%

Momento 180

88%

113%

87%

Esfuerzo 60 
Esfuerzo 180

60% 
94%

— 

113% 
117%

86% 
93%

— 

Potencia 60 
Potencia 180

60% 
100%

— 

125% 
121%

91% 
96%


EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Comp medial 

Comp Lateral 
Art P-F

Leve 
Leve 
Leve

Normal 
Normal 
Leve

Moderado 
Moderado 
Moderado

Normal 
Normal 
Normal



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