Guías ESPEN de Nutrición Parenteral, Oncología No Quirúrgica

Artículos de Traducción

ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-surgical oncology

F. Bozzetti 1, J. Arends 2, K. Lundholm 3, A. Micklewright 4, G. Zurcher 5, M. Muscaritoli 6

Resumen

La nutrición parenteral les ofrece la posibilidad de incrementar o mantener el suministro de nutrientes a pacientes con ingestión inadecuada de alimentos y en los cuales la nutrición enteral no es posible. Está contraindicada o no es aceptada por el enfermo.

Estas guías se proponen entregar recomendaciones basadas en la mejor información disponible (evidence) sobre el uso de nutrición parenteral en pacientes con cáncer.

Fueron elaboradas por un grupo interdisciplinario de expertos, siguen estándares aceptados, se basan en las publicaciones más relevantes de los últimos treinta años y comparten muchas de las conclusiones de las guías ESPEN sobre nutrición enteral en oncología.

La desnutrición y la caquexia son frecuentes en los pacientes con cáncer, indican mal pronóstico y por sí mismas son responsables de mortalidad y morbilidad excesivas.

Muchas de las indicaciones para nutrición parenteral son similares a las de nutrición enteral (pérdida de peso o reducción en la cantidad de alimentos ingeridos, por más de 7 a 10 días seguidos), pero solo son candidatos para nutrición parenteral quienes no pueden,por cualquier motivo, ser alimentados por vía oral o enteral.

Para la nutrición parenteral durante corto tiempo se recomienda un régimen nutricional estándar, pero en pacientes caquécticos que reciben alimentación endovenosa por varias semanas se aconseja una relación elevada entre grasas y glucosa, porque estos pacientes tienen alta capacidad para metabolizar las grasas.

La limitada respuesta nutricional a la nutrición parenteral muestra más la presencia de desarreglos metabólicos característicos del síndrome de caquexia (o simplemente la corta duración del soporte nutricional) que alguna mala adecuación del régimen nutricional.

La nutrición parenteral perioperatoria solo se recomienda en pacientes desnutridos cuando no es posible la nutrición enteral.

En enfermos oncológicos bien nutridos y no quirúrgicos:

No se recomienda la nutrición parenteral de rutina porque se ha comprobado que no tiene ventajas y en cambio se asocia con aumento de la morbilidad.

Sin embargo, se han informado beneficios en pacientes que se someten a trasplante de células madre hematopoyéticas.

La nutrición parenteral por corto tiempo se acepta comúnmente para aquellos con complicaciones gastrointestinales agudas por quimioterapia y radioterapia, y a veces la nutrición parenteral por largo tiempo (en el hogar) es maniobra salvadora para pacientes con enteropatía aguda o crónica por irradiaciones.

En enfermos incurables con cáncer, se puede recomendar la nutrición parenteral en el hogar si se encuentran parcialmente obstruídos, con limitaciones notorias en la ingestión de alimentos (pero con estado aceptable de actividad en otros aspectos) y si se teme que mueran por déficit de nutrición y ayuno antes de que el tumor corte su vida.

Palabra clave: caquexia, cáncer, guías de quimioterapia, práctica clínica, gasto energético, basadas en la evidencia, práctica clínica, guías, glutamina, células madre hematopoyéticas, trasplante, nutrición intravenosa, malnutrición, oncología, nutrición  parenteral, radioterapia, quimioterapia, cirugía, crecimiento tumoral, desnutrición.

(Lea También: Tumores y Estado Nutricional)

Abstract

Parenteral nutrition offers the possibility of increasing or ensuring nutrient intake in patients in whom normal food intake is inadequate and enteral nutrition is not feasible, is contraindicated or is not accepted by the patient.

These guidelines are intended to provide evidence-based recommendations for the use of parenteral nutrition in cancer patients.

They were developed by an interdisciplinary expert group in accordance with accepted standards, are based on the most relevant publications of the last 30 years and share many of the conclusions of the ESPEN guidelines on enteral nutrition in oncology.

Under-nutrition and cachexia occur frequently in cancer patients and are indicators of poor prognosis and, per se, responsible for excess morbidity and mortality.

Many indications for parenteral nutrition parallel those for enteral nutrition (weight loss or reduction in food intake for more than 7–10 days), but only those who, for whatever reason cannot be fed orally or enterally, are candidates to receive parenteral nutrition.

A standard nutritional regimen may be recommended for short-term parenteral nutrition, while in cachectic patients receiving intravenous feeding for several weeks a high fat-to-glucose ratio may be advised because these patients maintain a high capacity to metabolize fats.

The limited nutritional response to the parenteral nutrition reflects more the presence of metabolic derangements which are characteristic of the cachexia syndrome (or merely the short duration of the nutritional support) rather thanthe inadequacy of the nutritional regimen.

Perioperative parenteral nutrition is only recommended in malnourished patients if enteral nutrition is not feasible.

In non-surgical well-nourished oncologic patients routine parenteral nutrition is not recommended because it has proved to offer no advantage and is associated with increased morbidity.

A benefit, however, is reported in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation.

Short-term parenteral nutrition is however commonly accepted in patients with acute gastrointestinal complications from chemotherapy and radiotherapy, and long-term (home) parenteral nutrition will sometimes be a life-saving maneuver in patients with sub acute/chronic radiation enteropathy.

In incurable cancer patients home parenteral nutrition may be recommended in hypophagic/ (sub)obstructed patients (if there is an acceptable performance status) if they are expected to die from starvation/under nutrition prior to tumor spread.

Key words: cachexia; cancer; chemotherapy guideline; clinical practice; energy expenditure; evidence-based; guideline; glutamine  hematopoietic stem cell; transplantation; intravenous nutrition; malnutrition; oncology; parenteral nutrition, radiotherapy; chemotherapy; surgery; tumor growth; undernutrition.

Anotaciones Preliminares

Esta es la oportunidad para estudiar un asunto que se considera controvertido, por las considerables diferencias existentes en cuanto al uso de la nutrición parenteral (NP) en la práctica oncológica no quirúrgica alrededor del mundo.

Los autores han tratado de presentar los datos existentes en un formato que tenga en cuenta los problemas clínicos comunes y que identifique con claridad las recomendaciones que se pueden hacer con base en la mejor información disponible (evidence).

En muchos casos tal información no es lo suficientemente fuerte y algunas recomendaciones necesariamente son el resultado de consensos entre expertos.

Autores

• 1 F. Bozzetti. Department of Surgery, General Hospital of Prato, Prato, Italy.
• 2 J. Arends. Departments of Medical Oncology, Tumor Biology Center, Albert-Ludwigs- University, Freiburg, Germany.
• 3 K. Lundholm. Departments of Surgery, Goteborg University, Goteborg, Sweden 4 Department of Dietetics and Nutrition, Queen’s Medical Center, University Hospital NHS Trust, Nottingham, UK.
• 5 G. Zurcher. Departments of Internal Medicine, University of Freiburg, Freiburg, Germany.
• 6 M. Muscaritoli. Departments of Clinical Medicine, University of Rome La Sapienza, Rome, Italy.

Traducción autorizada por: © 2009 Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo. Todos los derechos reservados