Cirugía Bariátrica en Adolescentes

La obesidad en niños y adolescentes se ha venido incrementando de una manera acelerada en el mundo entero.

En cuanto a Colombia, según la Encuesta Nacional de Situación Nutricional, 2010, el sobrepeso u obesidad aumento en 25,9 % en el último quinquenio; actualmente, uno de cada seis niños presenta sobrepeso u obesidad.

Es reconocido que un adolescente obeso tiene una gran tendencia a convertirse en un adulto obeso; además, el aumento de peso se relaciona con una mayor incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles, como la diabetes mellitus de tipo 2.

Hay pruebas científicas de que estas enfermedades concomitantes mejoran después de la cirugía bar iátrica, por lo cual este procedimiento es recomendable en pacientes cuidadosamente seleccionados, según lo indica el Comité de Pediatría de la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery en sus guías publicadas en enero de 2012 (84,85).

Criterios de selección

En el adolescente con obesidad grave, se deben tener en cuenta los siguientes criterios para la selección de los pacientes:

1. Falla del tratamiento para reducción de peso de seis meses o más en un centro de atención primaria (86).
2. Madurez fisiológica, puntaje de II a IV de madurez sexual de Tanner y madurez ósea que se logra entre los13 y 14 años en niñas y entre los 15 y 16 en niños (86,87).
3. Obesidad mayor al grado II (IMC mayor de 35 kg/ m2 o percentil de más de 99 kg/m2) con enfermedades concomitantes serias, como diabetes mellitus de tipo 2, apnea obstructiva del sueño moderada o grave, hígado graso no alcohólico o seudotumor cerebral; o IMC mayor de 40 kg/m2 con otras enfermedades concomitantes, como hipertensión arterial, intolerancia a los carbohidratos, resistencia a la insulina, alteraciones en la calidad de vida o dislipidemia (84).
4. Evaluación psicológica antes y después de la cirugía, que demuestre madurez (35).
5. Renunciar a la posibilidad de embarazo hasta un año y medio (18 meses) después de la cirugía.
6. Valoración endocrinológica y exclusión de posibles causas hormonales de la obesidad (86).
7. Apoyo familiar (88,89).

Enfermedades concomitantes que pueden mejorar con la cirugía bariátrica

Enfermedades concomitantes graves

• Diabetes mellitus de tipo II
• Apnea obstructiva del sueno

Enfermedades concomitantes menos graves

• Hipertensión
• Dislipidemia
• Hígado graso
• Estasis venosa
• Artropatías relacionadas con el peso
• Reflujo gastroesofágico
• Estrés psicosocial
• Pseudotumor cerebral

Consideraciones para la selección

Se debe asegurar en un paciente adolescente que sea capaz de:

• Cumplir las indicaciones nutricionales posoperatorias.
• Comprender la necesidad de evaluación medica y psicológica permanente antes y después de la cirugía.
• Conocer el tratamiento quirúrgico.
• Demostrar capacidad de decisión.
• Contar con apoyo familiar.
• Contar con la capacidad para hacer un adecuado seguimiento y dar soporte nutricional antes y después de la cirugía.
• Analizar los riesgos y beneficios y considerar el impacto sobre la salud a largo plazo de tener un estado de obesidad no tratado o tratado inadecuadamente.
• Si se detecta alguna condición psiquiátrica, durante la evaluación como: depresión, ansiedad o trastorno por atracones, se debe iniciar tratamiento antes de la cirugía.

(Lea También: Cirugía Bariátrica en el Adulto Mayor)

Selección y seguimiento de los pacientes adolescentes

Para que el adolescente este apto para cirugía debe tenerse en cuenta que haya cumplido con:

• Madurez fisiológica (carpograma), requerida para ser operado.
• Consentimiento informado.
• Haber tenido educación nutricional preoperatoria.
• Exámenes de laboratorio y radiológicos requeridos por el protocolo.
• Conozca la técnica quirúrgica que se le practicara.
• Se comprometa a asistir al seguimiento posoperatorio (87).

Consideraciones

1. Los criterios para cirugía bariatrica no deben aplicarse rigidamente, sino en el contexto de cada paciente individualmente; lo basico es el grado de madurez y la gravedad de las enfermedades concomitantes (86,90).
2. Un equipo interdisciplinario con experiencia en el tratamiento de adolescentes obesos y cirugia bariatrica, debe considerar cuidadosa e individualmente las indicaciones, contraindicaciones, riesgos y beneficios de la cirugía bariátrica para cada paciente (85).
3. Los pacientes y sus familias deben conocer detalladamente los riesgos y posibles efectos secundarios inherentes al tipo de procedimiento de Cirugía Bariátrica en Adolescentes que vaya a practicar (86,90).
4. La Cirugía Bariátrica en Adolescentes debe ser practicada por cirujanos con experiencia en esos grupos etareos. El seguimiento y cuidado posteriores deben ser de por vida, para garantizar una pérdida de peso optima y un buen estado de salud, y acompañado por un medico especialista en adolescentes y un grupo multidisciplinario (86,88).
5. Después de la cirugía se deben controlar los déficits de vitaminas B12, B6, B1, B2, D y ácido fólico, y de minerales, hierro, calcio y cinc, y dar el suplemento necesario. En los adolescentes se debe prestar especial atención al calcio y la vitamina D, ya que sus reservas en esta edad aun no están completas (90).
6. Se recomienda hacer seguimiento a las recomendaciones para este grupo de edad en centros especializados y con protocolos definidos, estos datos serán consignados en Estados Unidos en el estudio “Teen –longitudinal assessment of bariatric surgery” (teens-LABS) que está en desarrollo y aun no se ha publicado.