Durante el período comprendido entre febrero de 2009 y marzo de 2010, ingresaron 601 niños en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, de los cuales, 101 cumplieron los criterios de inclusión; en la tabla 4 se describen sus características generales.
Tabla 4. Características generales de la población en estudio
Característica |
n |
% |
| Edad (años) | ||
| Menor de 1 | 44 | 43,6 |
| 1 a 6 | 29 | 28,7 |
| 7 a 12 | 22 | 21,7 |
| 13 a 17 | 6 | 5,9 |
| Sexo | ||
| Masculino | 58 | 57,4 |
| Femenino | 43 | 42,6 |
| Asistencia respiratoria mecánica | 93 | 92,1 |
| Tratamiento de remplazo renal | 10 | 9,9 |
| Días de estancia en UCIP | ||
| Menos de 1 semana | 46 | 45,5 |
| 1 a 4 semanas | 47 | 46,5 |
| Más de 4 semanas | 8 | 7,9 |
| Estancia (días) | ||
| 0 a 30 | 63 | 63,6 |
| 30 a 60 | 19 | 19,2 |
| 60 a 90 | 8 | 8 |
| Más de 90 | 9 | 9,1 |
| Resultado | ||
| Vivo | 75 | 74,3 |
| Muerto | 26 | 24,8 |
UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos
Los diagnósticos principales de ingreso fueron las enfermedades infecciosas y respiratorias (tabla 5).
Tabla 5. Grupos de diagnóstico al ingreso a la unidad de
cuidados intensivos pediátricos
Enfermedad/ diagnóstico de ingreso |
n | % |
Respiratorias |
24 | 23,9 |
Infecciosas |
23 | 22,9 |
Neurología clínica y neurocirugía |
15 | 14,9 |
Cardiovasculares |
7 | 6,9 |
Oncológicas |
6 | 5,9 |
Abdomen quirúrgico |
4 | 3.9 |
Trasplante de órganos |
4 | 3,9 |
Trauma |
3 | 2,9 |
Hematológicas |
3 | 2,9 |
Nefrológicas |
2 | 1,9 |
Paro cardiorrespiratorio |
2 | 1,9 |
Toxicología |
1 | 0,9 |
Quemaduras |
1 | 0,9 |
Otros |
6 | 5 |
Según la medición por métodos objetivos, 47 (46,6%) tenían algún grado de desnutrición al ingreso (tabla 6) y según la valoración global subjetiva, 61 (60,3%). Seis (8,3%) tenían exceso de peso y 33 (32,7%) estaban eutróficos.
Tabla 6. Clasificación nutricional al ingreso
Peso para la edad
Clasificación |
n |
% |
| Peso adecuado para la edad | 29 | 42,6 |
| Riesgo de peso bajo para la edad | 15 | 22 |
| Peso bajo para la edad | 12 | 17,6 |
| Peso muy bajo para la edad | 12 | 17,6 |
Datos correspondientes a niños hasta los 4 años y 11 meses
Clasificación |
n |
% |
| Talla adecuada para la edad | 64 | 63,9 |
| Riesgo de talla baja para la edad | 11 | 10,5 |
| Talla baja para la edad | 13 | 12,8 |
| Talla muy baja para la edad | 13 | 12,8 |
Peso para la talla
Clasificación |
n |
% |
| Peso adecuado para la talla | 41 | 40,6 |
| Riesgo de peso bajo para la talla | 13 | 12,8 |
| Peso bajo para la talla | 18 | 17,4 |
| Peso muy bajo para la talla | 9 | 9,3 |
| Sobrepeso | 16 | 16,2 |
| Obesidad | 4 | 3,5 |
Diagnóstico nutricional al ingreso
(interrelación de indicadores)
Clasificación |
n | % |
Eutrofia |
38 | 37,6 |
Riesgo de bajo peso |
20 | 19,8 |
Bajo peso |
15 | 14,9 |
Muy bajo peso |
12 | 11,9 |
Sobrepeso |
12 | 11,8 |
Obesidad |
4 | 4 |
(Lea También: Soporte Nutricional Especializado en Cuidados Intensivos Pediátricos, Discusión)
La concordancia entre la valoración nutricional objetiva, determinada por antropometría, y la subjetiva, derivada de la valoración global subjetiva, fue de 0,3361 (índice kappa).
Al egreso del hospital, 42 pacientes (58,3%) presentaban algún grado de desnutrición, 16 (15,9%) tenían exceso de peso y 38 (37,6%) estaba eutróficos. De los que perdieron peso durante la hospitalización, 9 (32%) perdieron más de 2% en una semana y, otros 9, más de 5% en un mes.
El soporte nutricional especializado se planeó según los protocolos institucionales. Se inició durante las primeras 48 horas de hospitalización en el 89% de los casos (90), entre las 48 y 72 horas en el 5,9% (6) y después de cuatro días en el 4,9% (5).
El 55,4% de los pacientes recibió nutrición entérica, el 17,8%, nutrición parenteral, y el 26,7%, nutrición mixta. El 97% de los que recibieron nutrición parenteral, tenían catéter venoso central. El tipo de catéter utilizado fue de dos luces en 41 de los casos (89,1%), de tres luces en 4 (8,7%) y solo uno (2,2%) tuvo catéter venoso central de inserción periférica. En 97,8% se utilizaron mezclas de 3 en 1 (lípidos, dextrosa y aminoácidos) y el resto no tuvo lípidos en la nutrición parenteral, por lo que recibieron mezclas de 2 en 1.
La duración media de la nutrición parenteral fue de ocho días (desviación estándar, DE=8,2 días) y fue prolongada en 14% (7); la de la nutrición mixta fue de 5,2 días (DE=5,8 días) y la de la nutrición entérica fue de 8,4 días (DE=8,5 días) (tabla 7).
Tabla 7. Características del soporte nutricional entérico
Técnica |
Modalidad |
n |
% |
Ruta de administración |
Orogástrica | 20 | 24,1 |
|
|
Nasogástrica | 57 | 68,7 |
|
|
Naso-yeyuno | 1 | 1,2 |
|
|
GEP | 5 | 6 |
Tipo de sonda |
Levin | 68 | 81,9 |
|
|
Silicona | 15 | 18,1 |
Forma de administración |
Infusión continua | 76 | 91,6 |
|
|
En bolos | 7 | 8,4 |
Tipo de fórmula entérica |
Polimérica | 67 | 83,8 |
|
|
Oligomérica | 5 | 6,3 |
|
|
Leche materna y | 1 | 1,3 |
|
|
polimérica | 7 | 8,8 |
|
|
Polimérica y oligomérica* | 0 | 0 |
|
|
Leche materna | ||
Duración |
Menos de 3 días 3 a | 24 | 29.6 |
|
|
7días 8 a 14 días 15 a | 9 | 11.1 |
|
|
30 días | 18 | 22.2 |
|
|
Más de 30 días | 10 | 12.3 |
|
|
2 | 2.4 |
* Recibieron oligomérica después de hacer intolerancia a la fórmula polimérica.
GEP: gastrostomía endoscópica percutánea.
Las complicaciones asociadas al soporte especializado se presentaron en 73 casos (72,3%), en su orden: gastrointestinales 53,1% (52), metabólicas 36,7% (36), infecciosas 8,4% (8) y mecánicas 4,1% (4). La complicación con mayor incidencia en los pacientes que recibieron nutrición entérica fue el residuo gástrico alto (73%) y la bacteriemia asociada con el catéter (8,4%) lo fue con la nutrición parenteral.
Según el tipo de soporte nutricional, se presentaron complicaciones en 32,6% de los que recibieron nutrición entérica, en 13,8% de los que recibieron nutrición parenteral y en 25,7% de los que recibieron nutrición mixta, con una diferencia significativa (p=0,0004).
Según el diagnóstico nutricional al ingreso, se encontró que hubo complicaciones relacionadas con el soporte nutricional, en 25,7% de los eutróficos, en 35,6% de aquellos algún grado de desnutrición y en 10,8% de quienes tenían exceso de peso, sin existir una asociación estadísticamente significativa (p=0,3). De los 73 pacientes que presentaron complicaciones, 68,4% egresaron vivos y 31,6% murieron (p=0,02) (tabla 8).
Tabla 8. Complicaciones asociadas al soporte nutricional especializado
Complicación |
n (%) |
Gastrointestinales |
Diarrea 9 (17,3) Distensión abdominal 7 (13,4) Emesis 5 (9,6) Drenaje aumentado 3 (5,7) Regurgitación 2 (3,8) Residuo gástrico elevado 38 (73) |
Mecánicas |
Broncoaspiración 1 (25) Filtración GEP 1 (25) Flebitis 1 (25) Salida de catéter 1 (25) |
Metabólicas |
Colestasis 2 (5,5) Hiperglucemia 17 (47,2) Hipercloremia 2 (5,5) Hiperfosfatemia 5 (13,8) Hipermagnesemia 8 (22,2) Hipopotasiemia 9 (25) Hipocalcemia 4 (11,1) Hipercalcemia 1 (2,7) Hiperpotasiemia 1 (2,7) Hiponatremia 5 (13,8) Hipernatremia 1 (2,7) Hipoalbuminemia 1 (2,7) Hipofosfatemia 2 (5,5) Hipoglucemia 1 (11,1) Hipertrigliceridemia 1 (2,7) |
Infecciosas |
Bacteriemia asociada con catéter 9 (100) |
GEP: gastrostomía endoscópica percutánea.
La meta calórica se alcanzó en los primeros tres días en 31 pacientes (43,7%), entre cuatro y siete días en 32 (45%) y después de una semana en 8 pacientes (11,2%). Al quinto día de hospitalización, 47 (52,8%) no presentaban déficit calórico, 2 (2,2%) presentaban déficit de 2 a 10% y 9 (10,1%) presentaban déficit entre 10 y 20%. En los pacientes con datos sobre las variables bioquímicas (albúmina y transferrina) al ingreso y al egreso, se presentó mejoría total en casi la mitad (44%), parcial en 39,7% y no hubo mejoría en 15,8% (tabla 9).
Tabla 9. Variación de las proteínas séricas al egreso de
la unidad de cuidados intensivos pediátricos
| Clasificación |
n (%) |
Pacientes evaluados* |
| Albúmina | Ingreso | 95 |
| Normal 32 (33,7) Baja 63 (66,3) |
||
| Egreso | 62 | |
| Normal 36 (58,1) Baja 26 (41,9) |
||
| Transferrina | Ingreso | 80 |
|
|
Normal 35 (43,8) Baja 45 (56,3) |
|
|
|
Egreso | 54 |
|
|
Normal 35 (64,8) Baja 18 (33,3) Alta 1 (1,9) |
|
Mejoría delaboratorio |
Total 28 (44,4) No 10(15,8) Parcial 25 (39,7) |
63 |
* Es inferior al total de pacientes del estudio, porque no en todos
se pudieron obtener los datos bioquímicos (por ejemplo, fallecimiento, malas condiciones generales).
