Soporte Nutricional Especializado en Cuidados Intensivos Pediátricos, Resultados

Durante el período comprendido entre febrero de 2009 y marzo de 2010, ingresaron 601 niños en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, de los cuales, 101 cumplieron los criterios de inclusión; en la tabla 4 se describen sus características generales.

Tabla 4. Características generales de la población en estudio

UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos

Los diagnósticos principales de ingreso fueron las enfermedades infecciosas y respiratorias (tabla 5).

Tabla 5. Grupos de diagnóstico al ingreso a la unidad de
cuidados intensivos pediátricos

Según la medición por métodos objetivos, 47 (46,6%) tenían algún grado de desnutrición al ingreso (tabla 6) y según la valoración global subjetiva, 61 (60,3%). Seis (8,3%) tenían exceso de peso y 33 (32,7%) estaban eutróficos.

Tabla 6. Clasificación nutricional al ingreso
Peso para la edad

Datos correspondientes a niños hasta los 4 años y 11 meses

Peso para la talla

Diagnóstico nutricional al ingreso
(interrelación de indicadores)

(Lea También: Soporte Nutricional Especializado en Cuidados Intensivos Pediátricos, Discusión)

La concordancia entre la valoración nutricional objetiva, determinada por antropometría, y la subjetiva, derivada de la valoración global subjetiva, fue de 0,3361 (índice kappa).

Al egreso del hospital, 42 pacientes (58,3%) presentaban algún grado de desnutrición, 16 (15,9%) tenían exceso de peso y 38 (37,6%) estaba eutróficos. De los que perdieron peso durante la hospitalización, 9 (32%) perdieron más de 2% en una semana y, otros 9, más de 5% en un mes.

El soporte nutricional especializado se planeó según los protocolos institucionales. Se inició durante las primeras 48 horas de hospitalización en el 89% de los casos (90), entre las 48 y 72 horas en el 5,9% (6) y después de cuatro días en el 4,9% (5).

El 55,4% de los pacientes recibió nutrición entérica, el 17,8%, nutrición parenteral, y el 26,7%, nutrición mixta. El 97% de los que recibieron nutrición parenteral, tenían catéter venoso central. El tipo de catéter utilizado fue de dos luces en 41 de los casos (89,1%), de tres luces en 4 (8,7%) y solo uno (2,2%) tuvo catéter venoso central de inserción periférica. En 97,8% se utilizaron mezclas de 3 en 1 (lípidos, dextrosa y aminoácidos) y el resto no tuvo lípidos en la nutrición parenteral, por lo que recibieron mezclas de 2 en 1.

La duración media de la nutrición parenteral fue de ocho días (desviación estándar, DE=8,2 días) y fue prolongada en 14% (7); la de la nutrición mixta fue de 5,2 días (DE=5,8 días) y la de la nutrición entérica fue de 8,4 días (DE=8,5 días) (tabla 7).

Tabla 7. Características del soporte nutricional entérico

* Recibieron oligomérica después de hacer intolerancia a la fórmula polimérica.
GEP: gastrostomía endoscópica percutánea.

Las complicaciones asociadas al soporte especializado se presentaron en 73 casos (72,3%), en su orden: gastrointestinales 53,1% (52), metabólicas 36,7% (36), infecciosas 8,4% (8) y mecánicas 4,1% (4). La complicación con mayor incidencia en los pacientes que recibieron nutrición entérica fue el residuo gástrico alto (73%) y la bacteriemia asociada con el catéter (8,4%) lo fue con la nutrición parenteral.

Según el tipo de soporte nutricional, se presentaron complicaciones en 32,6% de los que recibieron nutrición entérica, en 13,8% de los que recibieron nutrición parenteral y en 25,7% de los que recibieron nutrición mixta, con una diferencia significativa (p=0,0004).

Según el diagnóstico nutricional al ingreso, se encontró que hubo complicaciones relacionadas con el soporte nutricional, en 25,7% de los eutróficos, en 35,6% de aquellos algún grado de desnutrición y en 10,8% de quienes tenían exceso de peso, sin existir una asociación estadísticamente significativa (p=0,3). De los 73 pacientes que presentaron complicaciones, 68,4% egresaron vivos y 31,6% murieron (p=0,02) (tabla 8).

Tabla 8. Complicaciones asociadas al soporte nutricional especializado

GEP: gastrostomía endoscópica percutánea.

La meta calórica se alcanzó en los primeros tres días en 31 pacientes (43,7%), entre cuatro y siete días en 32 (45%) y después de una semana en 8 pacientes (11,2%). Al quinto día de hospitalización, 47 (52,8%) no presentaban déficit calórico, 2 (2,2%) presentaban déficit de 2 a 10% y 9 (10,1%) presentaban déficit entre 10 y 20%. En los pacientes con datos sobre las variables bioquímicas (albúmina y transferrina) al ingreso y al egreso, se presentó mejoría total en casi la mitad (44%), parcial en 39,7% y no hubo mejoría en 15,8% (tabla 9).

Tabla 9. Variación de las proteínas séricas al egreso de
la unidad de cuidados intensivos pediátricos

* Es inferior al total de pacientes del estudio, porque no en todos
se pudieron obtener los datos bioquímicos (por ejemplo, fallecimiento, malas condiciones generales).