Cuidado Nutricional en la Clínica

Discusión

La Fundación Salud Bosque, una institución privada universitaria que cuenta con 130 camas, participó por primera vez en el Nutrition Day, con los 27 pacientes hospitalizados en los Servicios de Medicina Interna y Cirugía General, en octubre de 2010.

Aunque es un número bajo de pacientes, los resultados permitieron obtener un panorama general del cuidado nutricional en la clínica.

En la Fundación Salud Bosque el promedio de edad fue de 54 años. El promedio de edad de medicina interna fue alto (81 años) en comparación con Colombia (69 años) y con otros países (67 años).

Este es un aspecto que se debe tener en cuenta en el cuidado nutricional, puesto que la edad se considera un factor de riesgo nutricional, y necesita un abordaje específico y adaptado (21-24).

En cirugía, el promedio de edad para los cinco pacientes fue de 27 años, bajo en comparación con Colombia (56 años) y con otros países (62 años).

En general, en Colombia los órganos afectados y las principales enfermedades concomitantes encontradas en el estudio coinciden con las estadísticas emitidas por el Departamento Administrativo de Estadísticas, DANE.

La fundación, el principal órgano afectado en medicina interna fue el pulmón (68%), lo que muestra una orientación especializada del servicio (25).

Un porcentaje importante de los pacientes en la Fundación Salud Bosque había perdido peso. Además, 19%de los pacientes de medicina interna y 50% de los de cirugía, tuvieron una ingestión alimentaria nula y, sin embargo, no recibieron suplementos alimenticios.

Estos resultados concuerdan con los estudios anteriores donde se encontró que una proporción importante de los pacientes no cubrían sus necesidades nutricionales durante la hospitalización (26-28), lo cual aumentaba la incidencia de complicaciones, como infecciones hospitalarias, deterioro de la función respiratoria y aumento del tiempo de postración (29,30).

En el Nutrition Day de 2006:

En Europa se encontró que más de la mitad de los pacientes no ingirieron toda la comida del hospital y que la disminución en la ingestión se asocia con mayor riesgo de morir.

Se encontró un adjusted hazard ratio de morir al ingerir un cuarto de plato, de 2,1 (1,53-2,89) y, nada del plato, de 3,02 (2,11-4,32).

Este mismo año, más de la mitad de los pacientes que habían ingerido menos de un cuarto del plato no recibían soporte nutricional, y solo 25% de los que tuvieron ingestión alimentaria nula recibían soporte.

En cuanto al manejo nutricional, en medicina interna el porcentaje de pacientes que recibió tratamiento nutricional entérico y parenteral fue similar en la Fundación Salud Bosque en comparación con el global.

En cirugía, en la fundación, debido al escaso número de pacientes, ninguno recibía tratamiento nutricional entérico o parenteral durante el Nutrition Day (figuras 2, 3A y 3B).

Cabe resaltar que, durante el Nutrition Day en la fundación, ninguno de los pacientes recibió suplemento oral.

El suplemento nutricional oral se define, según ESPEN, como la administración adicional a la alimentación de fórmulas nutricionales con propósitos médicos (31).

Se considera una herramienta importante entre las alternativas terapéuticas nutricionales, debido a que los hallazgos clínicos respaldan la utilización de suplementos nutricionales por vía oral en diferentes situaciones clínicas, como en el paciente anciano y el paciente con cáncer.

Entre sus efectos, se destacan el aumento de peso y la disminución de la mortalidad, de las complicaciones y de la estancia hospitalaria, en especial, en el desnutrido anciano (32).

La Fundación Salud Bosque era la única institución que no contaba con un equipo interdisciplinario de terapia metabólica y nutricional.

El tratamiento metabólico y nutricional:

En particular la administración de la nutrición oral, los suplementos y la nutrición entérica y parenteral, se practica por medio de dicho equipo interdisciplinario donde tradicionalmente han interactuado médicos, enfermeras, nutricionistas y químicos farmacéuticos (33).

Estos equipos se han venido formando en Latinoamérica y en el mundo desde los años setenta.

El tratamiento metabólico y nutricional, administrado por medio del equipo, es más seguro y costo-efectivo (34-36).

Sin embargo, la falta de conciencia sobre la importancia de este tema a nivel hospitalario y de los profesionales especialistas, ha limitado la formación y el amplio desarrollo de estos equipos (37).

Es de resaltar que la fundación solo cuenta con una nutricionista en el turno de la mañana y una en el turno de la tarde para todos los servicios, incluyendo cuidados intensivos.

Aunque existen protocolos de manejo nutricional en la mayoría de las instituciones del país, no existe una política sobre tamización nutricional de los pacientes.

Esto explica por qué se pesa al paciente ocasionalmente o solo cuando se solicita o se pasa a interconsulta con la nutricionista o el equipo interdisciplinario de terapia metabólica y nutricional.

La incorporación de una política de tamización institucional se reconoce como un estándar de calidad en Colombia y otros países (38).

En el Nutrition Day 2007:

En el que participaron 21.007 pacientes de 25 países, se encontró que el 53% (rango, 21 a 73%) de los servicios reportaban una tamización de rutina, la cual en su mayoría se llevaba a cabo con herramientas locales y, menos frecuentemente, con herramientas nacionales (17).

La implementación de una tamización, es decir, de la identificación del riesgo o de algún grado de desnutrición de manera oportuna, permitiría mejorar el aporte proteico-energético y limitar o prevenir la desnutrición hospitalaria.

Además, tendría un impacto favorable en términos de costo-efectividad para el sistema de salud (39).

En conclusión, el Nutrition Day en la Fundación Salud Bosque permite tener por primera vez un panorama general del cuidado nutricional.

Esta institución no cuenta con un grupo interdisciplinario de tratamiento metabólico y nutricional, y tiene un número muy bajo de nutricionistas por grupo de pacientes.

Tampoco existe una política de tamización institucional que permita identificar el riesgo y la desnutrición desde el ingreso.

Por ello, en un porcentaje importante de los casos no se cubren las necesidades energéticas y tampoco se identifican los pacientes en riesgo, ni tempranamente aquellos con algún grado de desnutrición.

Se recomienda la creación de un equipo interdisciplinario de tratamiento metabólico y nutricional, además de una política institucional de tamización y cuidado nutricional.

Declaración de Conflicto de Interés

Los autores declaran no tener conflicto de interés.

Agradecimientos

Los autores agradecen a la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica, en particular, a las nutricionistas Claudia María Carvajal y Claudia Angarita, por la gestión y colaboración en el Nutrition Day 2010.

Referencias

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Correspondencia: Diana Cárdenas, MD, MSc
cardenasdiana@unbosque.edu.c
Bogotá, D.C.