Artículos de revisión
Nutrition in medical education
Diana Cárdenas, MD,1 Catalina Bagés, MD.2
Universidad El Bosque
Resumen
La importancia del papel de la nutrición en la salud y la enfermedad, el creciente aumento de los problemas de malnutrición del país y la necesidad de abordar temas como la nutrigenómica. Ha motivado a la Escuela Colombiana de Medicina, desde 2009, a integrar la nutrición en el currículo de formación de los estudiantes de medicina.
Un total de 90 horas teóricas se incluyeron en asignaturas preexistentes de III a XII semestre.
Los contenidos temáticos nucleares integrados al currículo son: Nutrición y ciclo de vida, Valoración nutricional, Alimentación equilibrada, Políticas públicas en nutrición, Obesidad/desnutrición, Terapia metabólica y nutricional (nutrición enteral y parenteral).
La presencia de un médico y un médico pediatra especialistas en nutrición y dos nutricionistas dietistas han favorecido el desarrollo de este tema en la facultad.
Se recomienda la creación de una asignatura independiente de nutrición y dietética con contenidos temáticos basados en un consenso nacional, como la mejor estrategia para mejorar la Nutrición en la Educación Médica de los estudiantes de medicina.
Palabras clave: Nutrición clínica, educación médica, competencias médicas (Fuente: MeSH).
Abstract
The important role of nutrition in health and disease, increased levels of malnutrition in Colombia, and the need to address issues such as nutrigenomics, has led the Colombian School of Medicine to integrate nutrition into the curriculum for medical students since 2009.
A total of 90 classroom hours are included in from the third semester until the twelfth semester.
Topics integrated into the curriculum are nutrition and life cycle, nutritional assessment, balanced diet, nutrition policy for obesity and malnutrition, and metabolic and nutritional therapy (enteral and parenteral nutrition).
The presence of a physician and a pediatrician who both specialize in nutrition and of two nutritionists on the faculty has encouraged development of this subject within the school.
We recommend the creation of an independent course of nutrition based on a national consensus as the best strategy for improving nutrition education of medical students.
Key words: Nutrition education; medical education; medical competence.
Introducción
La nutrición es en la actualidad un problema prioritario de salud pública en Colombia.
La Encuesta Nacional de la Situación Nutricional de 2010 (ENSIN 2010) mostró una prevalencia de la obesidad y sobrepeso en los adultos de 52%. Y un aumento en la obesidad de 11% en jóvenes de 5 a 17 años con respecto a la ENSIN 2005.(1) Por otro lado, la prevalencia de la desnutrición en los hospitales según diferentes estudios intenacionales es alta, con cifras entre 32% y 50%.
En Latinoamérica, según el Estudio Latinoamericano de Nutrición (ELAN) 50,2% de los pacientes hospitalizados presenta algún grado de desnutrición y 11,2% una desnutrición severa.(2)
En Colombia, tres estudios realizados en los departamentos del Valle y Antioquia muestran tasas de desnutrición hospitalaria entre 61% y 70%.(3) Un estudio reciente realizado en un hospital universitario de la ciudad de Bogotá mostró que 27% de los pacientes hospitalizados presenta un riesgo nutricional medio y alto al ingreso.(4)
En este marco, se considera que los médicos deben jugar un papel importante en las acciones orientadas a la prevención y al manejo de la malnutrición. Así como en el tratamiento de las enfermedades asociadas a la alimentación.(5) Sin embargo, a pesar de que la nutrición es percibida como un tema de fundamental importancia para los estudiantes y médicos. Hoy en día estos piensan que su formación en nutrición ha sido inadecuada y se sienten incapaces de tratar esos temas con sus pacientes.(6-8)
Por otro lado, la población en general considera que es el médico el interlocutor más idóneo para tratar dichos problemas.(9) Menos de la mitad de los médicos discuten de manera rutinaria sobre la pérdida de peso en pacientes obesos o dan recomendaciones dietéticas.(10,11)
Diferentes encuestas han evaluado la práctica médica en el tema nutricional.
En general, los resultados muestran que los médicos piensan que la nutrición es un tema importante para la práctica clínica pero no se sienten preparados para tratarlo con sus pacientes.(12-15)
Una encuesta realizada en 2010 en la Facultad de Medicina de la Universidad El Bosque de Bogotá. Sobre las actitudes y los conocimientos en nutrición de 384 estudiantes de VII a XII semestre y de primer año de residencias médicas y quirúrgicas mostró que, en general, el tema de la nutrición es de interés (95%) pero que la formación ha sido inadecuada o insuficiente (86%).
El promedio de respuestas correctas de los estudiantes fue de 53%.(16)
Otros estudios similares sobre conocimientos en nutrición, realizados a estudiantes, residentes y médicos que ejercen tanto en medicina interna como en otras especialidades confirman la formación inadecuada en nutrición con porcentajes de respuestas correctas entre 50% y 66%.(17-21)
Por tanto, la Escuela Colombiana de Medicina (ECM) de la Universidad El Bosque consciente de esta situación y con la responsabilidad de formar médicos capaces de enfrentar la problemática nutricional del país ha integrado al currículo contenidos temáticos propios de la nutrición.
Estos temas están orientados a generar competencias en los futuros médicos egresados de la ECM.
En este artículo mostraremos las competencias y los contenidos temáticos nucleares que han sido integrados al currículo de la ECM. Así como las dificultades y las oportunidades que se han dado para su implementación.
Nutrición en la educación médica
Los esfuerzos a favor de la Nutrición en la Educación Médica se han venido realizando desde hace más de cuatro décadas en Estados Unidos (EU). En 1983, Young EA, et al determinaron por consenso las competencias nucleares core competencies en nutrición para medicina.
Se seleccionaron 50 competencias que sirvieron de guía para la educación en pregrado y posgrado. (22) Weisnier R, et al, en 1989 determinaron 26 temas prioritarios considerados como esenciales para integrar a los currículos.(23) Los cuales fueron priorizados determinando una lista de temas y subtemas considerados contenidos temáticos nucleares (core content topics), que sirvieron a educadores y administradores como guía en la implementación de cursos en nutrición en las carreras de medicina.
Estudiantes de medicina de la American Medical Student Association establecieron el Nutrition Curriculum Project (NCP) con el objetivo de asegurar una adecuada formación en nutrición y que ésta se integrara a la práctica clínica. Un comité consultor determinó 92 temas los cuales fueron aceptados en forma unánime en 1994.(24) Estos temas se organizaron en cinco categorías principales y sirvieron de guía para su integración en el currículo.
En los años ochenta, la Academia Americana de Ciencias (NAS) encontró deficiencias en los contenidos curriculares de las escuelas de medicina de ese país y recomendó que la nutrición se convirtiera en un elemento necesario en todas las escuelas con un mínimo de 25 horas del currículo dedicadas al tema de la nutrición.(25)
Debido al fracaso de estas recomendaciones The Nutrition Academic Award (NAA) creó el Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre en 1998 cuyo propósito fue desarrollar, implementar, evaluar y difundir la Nutrición en la Educación Médica en los currículos de las facultades de medicina.(26) El NAA agrupó 22 facultades y escuelas de medicina de EU y desarrollaron el currículo en nutrición para los médicos.
(Lea También: La medicina y la nutrición en la Escuela Colombiana de Medicina)
Bioquímica nutricional y la nutrición en relación con las enfermedades crónicas
Los temas propuestos van desde el ciclo vital hasta temas como la bioquímica nutricional y la nutrición en relación con las enfermedades crónicas. Los contenidos curriculares son consultables en www.nhlbi.nih.gov/funding/training/naa.
En 1995, el Nutrition in Medicine (NIM) project de la Universidad de North Carolina en Chapel Hill desarrolló un currículo nuclear, core curriculum, en nutrición para estudiantes de medicina y de acceso gratis para las facultades.
Este proyecto fortaleció la práctica de la nutrición en medicina tanto en pregrado como en posgrado. Los contenidos están disponibles en https://www.med.unc.edu/nutr/nim/.(27,28)
A pesar de estos esfuerzos la educación en nutrición en las facultades de medicina de EU sigue siendo insuficiente. A través de varios estudios realizados entre 1999 y 2009 por Adams K, et al, del grupo de la Universidad de North Carolina se examinaron la cantidad y el tipo de educación impartida en las escuelas de medicina en EU.(28) La mayoría de las escuelas no cumplieron con el estándar mínimo de 25 horas de nutrición sugerido por la NAS (62% a 73% dependiendo del año). En el último estudio en 2009, se encontró que los estudiantes reciben en promedio 19,6 horas de nutrición durante los cuatro años de formación médica.(29)
Importancia de la nutrición y la necesidad de fomentar y homogeneizar la formación de médicos y otros profesionales de la salud
Esta parece ser una situación no exclusiva del continente americano. En 2006, solo 26% de las escuelas y facultades de medicina del Japón ofrecían una asignatura separada de nutrición. Francia en 2009, un reporte del Ministerio de Salud(30) reconoce la importancia de la nutrición y la necesidad de fomentar y homogeneizar la formación de médicos y otros profesionales de la salud.
En España en 2003, únicamente 25%(7) de las facultades de medicina tenían una asignatura obligatoria de nutrición contra dos en 1999, lo que muestra un aumento del interés en el tema.
Sin embargo, la mayoría de las facultades recurren a electivas o a la integración de temas de nutrición humana en el programa de asignaturas troncales. Lo cual no se considera una buena alternativa.(31)
En Latinoamérica las experiencias varían según los países.
En México desde 1991, se ha venido avanzando en la formación de los médicos en nutrición en pregrado y posgrado a través del programa para el fortalecimiento de la enseñanza de la nutrición en las escuelas y facultades de medicina.
Existe la especialidad de nutriología clínica ofrecida por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Avalado por la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de México.(32) El curso tiene una duración de dos años y los candidatos requieren haber cursado una de las cuatro especialidades médicas troncales.
En Chile, en pregrado, las escuelas de medicina incorporan contenidos de nutrición como módulos de medicina interna y en menor grado en otras asignaturas lo que da una visión parcial de la disciplina.(33)
En pocos casos es una materia independiente de la asignatura de tercero o cuarto año, en las dos situaciones se designan menos de 30 horas a su enseñanza. En Brasil, desde los años 70, diferentes sociedades científicas desarrollan la nutriología y terapia nutricional con calidad.(34)
Autores
- 1 Diana Cárdenas, MD. Médica Universidad El Bosque, Magíster en Ciencias y en Nutrición Clínica de la Universidad de París VII Directora Instituto de Investigación en Nutrición, Genética y Metabolismo, Universidad El Bosque.
Correspondencia: cardenasdiana@unbosque.edu.co - 2 Catalina Bagés, MD. Pediatra Universidad El Bosque, Especialista y Magíster en Nutrición Clínica de la Universidad de Chile.
Recibido: mayo 2011
Aceptado para publicación: mayo 2011
RMNC 2011; 2(1): 34-44.
