Guías de Infección en UCI, Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS)

Reacción inflamatoria, mediada por mecanismos humorales y celulares, multiorgánica, originada por múltiples causas.

Causas de Sris:
1. PoliTraumas.
2. Eventos isquémicos(ACV, IM, etc).
3. Pancreatitis.
4. Intoxicaciones.
5. Sepsis.

Criterios de Sris:
1. Frecuencia Cardíaca >90xmin.
2. Frecuencia Respiratoria >20xmin o PaCO2 < 32 mmHg. 3. Temperatura > 38.5 o < 36. 4. Leucocitos >12000 o < 4000 o cayados >10%.

Infección
Proceso inflamatorio originado en la presencia de gérmenes o por la invasión de los mismos a tejidos, normalmente estériles.

Bacteremia 
Presencia de microorganismos viables en el torrente sanguíneo. Puede equipararse a la presencia de virus(viremia), hongos(funguemia).

Sepsis 
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica originado por un proceso infeccioso.

Criterios de Sepsis:
1. Un foco infeccioso probable más
2. 3 criterios de SRIS.

Sepsis Severa:
1. Criterios de Sepsis más:
2. Hipotensión(PAS < 90 mmHg).

Shock Séptico:
1. Criterios de Sepsis más uno de los siguientes:
2. Hipote nsión persistente a pesar de administración de liquidos e inotrópicos.
3. Hipoperfusión(Oliguria, alteraciones del sensorio o acidosis láctica).

Síndrome de Disfunción Orgánica:

PRIMARIA: Cuando la agresión inicial ocasiona alteración en la función de un órgano.

SECUNDARIA: Cuando la alteración en la función de un órgano no puede atribuirse a la agresión inicial y se considera consecuencia del SRIS o de la Sepsis.

Disfunción Cerebral:
Uno o más de los siguientes criterios:

1. Agitación psicomotora.
2. Desorientación.
3. Somnolencia.
4. Convulsiones.

Disfunción Pulmonar:  
PaO2­/FIO2 < 200

Disfunción Hepatica:

Dos o más de los siguientes criterios:

1. Blirrubinas totales > 3
2. Transaminasas > 100
3. PT > 1.5 veces el control normal.

Disfunción Gastrointestinal:

Sangrado digestivo

Causas De Fiebre No Infecciosa:

Generalmente temperaturas < 38,5 1.

1. Primeras 48 horas postoperatorias.
2. Drogas.
3. Flebitis.
4. Postransfusión.
5. Eventos Tromboembolicos o isquémicos
6. Eventos isquémicos.
7. Ulceras por decubito
8. Insuficiencia suparenal.

Causas de Fiebre Infecciosa en UCI  Por Frecuencia:
1. Infección Urinaria.
2. Neumonía Nosocomial.
3. Sepsis por catéter.
4. Infección de Herida quirúrgica.
5. Sinusitis.

Infección Urinaria:
1. Temperatura > 38,5.
2. Leucocitosis > 12.000.
3. Leucocituria > 20x c.
4. Bacteriuria.
5. Nitritos positivos.
6. Urocultivo con más de 100.000 UFC.

Gérmenes más frecuentes: E. Colli, Proteus, Pseudomona, Klebsiella.

Neumonía Nosocomial:

Tres o más de los siguientes criterios:

1. Temperatura > 38,5
2. Leucocitosis > 12.000
3. Secreciones orotraqueales purulentas.
4. Infiltrados de reciente aparición.
5. Lavado Broncoalveolar positivo.

Gérmenes más frecuentes: Pseudomona, otros gram negativos(Klebsiella, Acinetobacter, E. Coli), Estafilococo.

Sepsis por Catéter:

Tres o más de los siguientes:

1. Temperatura > 38,5
2. Leucocitosis > 12000
3. Secreción por la herida.
4. Signos de inflamación local.5. Cultivo positivo de la secreción o del catéter.
6. Hemocultivo y Retrocultivo(hemocultivo a través del catéter) positivos.

Gérmenes más frecuentes: Gram positivos: (Estafilococo), Pseudomona, Candida.

Infección De Herida Quirúrgica:

Tres o más de los siguientes:

1. Temperatura > 38,5
2. Leucocitosis > 12000
3. Secreción por la herida.
4. Signos de inflamación local.
5. Cultivo positivo de la secreción.

Gérmenes más frecuentes:Gram positivos.

Infección de Herida Esternal

Tres o más de los siguientes:

1. Temperatura >38,5
2. Leucocitosis > 12000
3. Dolor en hombros o dorsal.
4. Secreción por la herida.
5. Signos de inflamación local.
6. Movilidad esternal o crujido.
7. Cultivo positivo de la secreción.

Gérmenes más frecuentes: Estafilococo Epidermidis, Estafilococo Aureus, Enterococo, E. Coli, Enterobacter, Klebsiella.

Clasificación de la Infección de la Herida Esternal:

1. Celulitis superficial.
2. Infección superficial-subcutanea.
3. Esternal profunda u osteomielitis.
4. Mediastinitis profunda

SINUSITIS: Tres o más de los siguientes:

1. Temperatura > 38,5
2. Leucocitosis > 12000
3. Secreción purulenta por fosas nasales.
4. Cultivo de secreción nasal positivo.
5. TAC con nivel liquido en senos paranasales.

Gérmenes más frecuentes: Gérmenes Gram positivos, Anaerobios, Gram negativos.

En Todo Paciente con Criterios de Sepsis de Tomaran:

a. 3 Hemocultivos Seriados.
b. Urocultivo
c. Cultivo De Secrecion Orotraqueal
d. Hemograma, Vsg, Proteína C Reactiva Cada 48-72 Horas.

En todo paciente con criterios de sepsis sin foco infeccioso claro se cambiaran catéteres centrales y se cultivaran asi:

a. Hemocultivo A Traves Del Catéter Central
b. Cultivo De La Punta