Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y fibrosis intersticial
Título Original: Hering- Breuer Reflex in Normal Adults and in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary disease and Interstitial Fibrosis.
Autores: S. Tryfon, Th. Kontakiotis, Eu. Mavrofridis and D. Patakas.
Revista: Respiration 2.001; 68: 140-44.
Introduccion
El reflejo de Hering y Breuer, se describió en 1.868 y se refiere a la respuesta de los receptores de estiramiento de lenta adaptación, a los cambios en el volumen pulmonar. Cuando se activa este reflejo por inflación pulmonar sostenida, se produce una inhibición en el comienzo de la siguiente inspiración.
Se ha considerado que el reflejo de Hering- Breuer no es importante en los adultos durante la respiración normal, pero podría tener un papel cuando se alcanza cierto umbral de volumen pulmonar. (Vea también: Tromboembolismo venoso recurrente después de trombosis venosa profunda)
Materiales y métodos
Hicieron parte de este trabajo 11 adultos con función pulmonar normal, 8 pacientes con EPOC y 3 con fibrosis intersticial. Todos los sujetos estaban ligeramente sedados con Fentanyl y estaban recibiendo ventilación mecánica con un Servo- 900.
A través de un neumotacógrafo, se realizó medición de capacidad residual funcional, tiempo espiratorio máximo (Temáx) y tiempo espiratorio promedio (Temed). Tras varias respiraciones para establecer la línea de base, se ocluyó la vía aérea al final de la inspiración. La oclusión se mantuvo hasta que se presentaba una presión negativa de la vía aérea (TeOcl).
Se consideró como reflejo positivo cuando el tiempo de oclusión era mayor que el tiempo espiratorio máximo. Se realizaron también mediciones con PEEP de 5, 10, 15 y 20 cmH2O y con volúmenes progresivos. Para valoras la sensibilidad del reflejo de Hering- Breuer, en los 3 grupos, se realizó una relación de TeOcl/ Temáx.
Resultados
La relación de TeOcl/ Temáx se incrementó de 167.5± 82.5 en capacidad funcional residual normal a 474± 200.2 con PEEP de 20cmH2O. En los pacientes con EPOC el incremento fue de 125.2± 34 a 193.7± 74.2 (p< 0.05).
Conclusiones
Se observó la presencia del reflejo de Hering-Breuer en todos los sujetos del estudio, observándose además que los pacientes con EPOC son menos sensibles a los cambios de volumen al compararse con sujetos normales y pacientes con fibrosis.
Comentarios
Lo notorio de este trabajo es que demuestra la presencia del reflejo de Hering-Breuer en adultos y que además, este puede modificarse en EPOC por diversos mecanismos que podrían ser por reducción en el número de receptores de estiramiento, como consecuencia directa de la enfermedad, por tendencia al aplanamiento de la respuesta de los receptores del reflejo, como resultado de su adaptación a la hiperinflación crónica, o como adaptación del centro respiratorio.
Queda una pregunta por resolver: ¿podría este reflejo modular directamente la frecuencia respiratoria en el paciente críticamente enfermo que recibe PEEP?
JULLY MARIANA SÁNCHEZ M.
