Características Clínicas de la Contusión Pulmonar en Niños, Reporte de Casos

Clinical Features of the Pulmonary Contusion in Children, Cases Report

Juan Carlos Carmona Valle, MD*; Mauricio Salazar, MD**
* Pediatra, Residente II año Neumología Pediátrica. Hospital Santa Clara.
** Pediatra , Hospital Occidente de Kennedy.

Resumen

La Contusión Pulmonar (CP) es la lesión más frecuente por trauma cerrado de tórax y constituye un factor de morbilidad en niños politraumatizados.

Mediante un estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos se buscó caracterizar diferentes variables clínicas esta enfermedad en nuestro medio.

Se revisaron las historias clínicas de niños con diagnóstico de contusión pulmonar, trauma torácico y politraumatismo entre enero de 1999 y septiembre de 2003 y se obtuvieron siete pacientes con contusión pulmonar. Se expresaron los resultados en tablas y gráficos.

La relación hombre:mujer fue de 2:1 con un mayor número de casos entre los ocho y los 12 años. El signo clínico más frecuente fue la taquipnea y la lesión asociada el trauma craneoencefálico.

El mecanismo de lesión más frecuente fue el accidente autopedestre y la radiografía de tórax fue suficiente para realizar el diagnóstico.

La complicación más frecuente fue el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA).

Palabras clave: contusión pulmonar, trauma cerrado de tórax, TCE, taquipnea, radiografía de tórax.

Abstract

Pulmonary Contusion (PC) is the most common injury identified in blunt chest trauma and is an important factor of morbility in injury child.

We looked for the clinical characteristics of patients in a descriptive and retrospective study like serial of cases. We reviewed all chest trauma, multiple injury child and pulmonary contusion admissions from January 1999 to September 2003 and selected seven patients with pulmonary contusion. The data were collected in tables and graphics.

The male to female ratio was 2:5:1, with the most cases between 8 and 12 years.

Elevated respiratory rate was the most frequent clinical sign, and traumatic brain injury the extrathoracic injury associated. Auto-pedestrian accidents were the most common cause of injury and chest- radiograph was enough to make the diagnosis of pulmonary contusion.

Introducción

El politrauma constituye hoy en día una causa importante de morbimortalidad en la población pediátrica; dentro de las diferentes lesiones que afectan al niño, el traumatismo torácico y la contusión pulmonar (CP) ocupan un lugar importante como patología.

Al hacer revisión de la literatura se evidencia la falta de estudios y conductas a seguir en el paciente politraumatizado en busca de lesiones torácicas que evidentemente aumentan la morbimortalidad de estos niños. El presente estudio se realizó con la intención de mejorar la atención al paciente pediátrico politraumatizado buscando coincidencias entre nuestra población y lo encontrado en la literatura médica acerca de las características clínicas, de laboratorio e imagenológicas del paciente politraumatizado con compromiso torácico y lesión pulmonar tipo contusión.

Igualmente definir si hay alguna relación entre los mecanismos de lesión y los diferentes grupos etáreos en que se divide la población pediátrica.

Presentación de Casos

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos con pacientes entre 0 y 14 años con diagnóstico de contusión pulmonar que ingresaron al Hospital Occidente de Kennedy entre el 1 de enero de 1999 y el 30 de septiembre de 2003.

Se encontraron siete pacientes con diagnóstico de CP, cinco hombres y dos mujeres.

Las edades estuvieron entre tres y doce años con un promedio de edad de ocho años (Figura 1).

Figura 1. Distribución por edades en casos de contusión pulmonar.

El promedio de estancia hospitalaria fue de 18.2 días, siendo la estancia más prolongada de 40 días y el menor tiempo de hospitalización de dos días. Este resultado se vio afectado por la remisión de dos pacientes a otros centros por no contar con unidad de cuidados intensivos pediátrica en ese momento y otro paciente falleció a los 14 días. Excluyendo los dos últimos pacientes el promedio de estancia hospitalaria fue de 24.6 días.

La presentación de casos por año fue como sigue: dos casos en 1999, un caso en 2001, un caso en 2002 y tres casos en 2003. No hubo casos en 2000 (Figura 2).

Figura 2. Presentación de casos de contusión pulmonar por año.

Seis pacientes presentaron signos de dificultad respiratoria al ingreso, y el paciente restante ingreso en ventilación mecánica por un trauma craneoencefálico asociado.

El hallazgo más frecuente fue la taquipnea, encontrándose en seis pacientes, exceptuando el paciente ventilado. Se encontró cianosis en un paciente, quejido en un paciente, y al examen físico se encontró taquicardia e hipotensión en dos pacientes. Cuatro pacientes incluyendo al paciente en ventilación mecánica presentaban estertores a la auscultación pulmonar.

No se encontraron tirajes, hemoptisis o sibilancias en los pacientes.

Todos los pacientes requirieron oxígeno complementario y a ninguno se le tomó muestra para gases arteriales antes de iniciar oxígeno suplementario.

Cinco pacientes requirieron ventilación mecánica.

Se presentaron lesiones externas en tórax en tres pacientes. Estas lesiones fueron excoriaciones, enfisema subcutáneo y petequias en región torácica.

Lesiones asociadas a la CP se presentaron en seis pacientes, siendo la más frecuente el trauma craneoencefálico en cinco pacientes, fractura de fémur en cuatro pacientes, fracturas costales en un paciente, fractura de húmero en un paciente, y trauma abdominal en dos pacientes (Tabla 1).

Tabla 1. Lesiones asociadas a contusión pulmonar

Lesión	No. de casos	%
Trauma craneoencefálico	5	71
Fractura fémur	4	57
Fractura costal	1	4.2
Fractura húmero	1	14.2
Trauma abdominal	2	28.6

Todos los pacientes presentaron hallazgos radiológicos compatibles con ocupación alveolar, descrita como opacidades o infiltrados de ocupación alveolar. Un paciente presentó neumotórax del 15% y otro derrame pleural asociado.

Sólo en dos pacientes se realizó TAC de tórax.

En cuanto al mecanismo de lesión, lo más frecuente fue el accidente automovilístico siendo cuatro los pacientes arrollados. Dos pacientes sufrieron caídas con trauma en región torácica y otro más sufrió trauma por aplastamiento de la región torácica y abdominal (Tabla 2).

Tabla 2. Mecanismo de lesión en contusión pulmonar

Mecanismo	No. de pacientes	%
Autopedestre	4	57
Caída	2	28.5
Aplastamiento	1	14.5

 

Dos pacientes no presentaron complicaciones, y las complicaciones vistas en los otros cinco fueron: neumonía en dos pacientes y Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) en cinco pacientes (Tabla 3).

Tabla 3. Complicaciones de la contusión pulmonar

Complicación	No. de pacientes	%
SDRA	5	100
Neumonía	2	40